腎上腺影像診斷 (2)

1、第八章 泌尿生殖系統(tǒng)和 腹膜后間隙,山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生,第四節(jié) 腎上腺,腎上腺解剖生理,人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方，平第一腰椎，相當(dāng)于第11肋水平，右側(cè)比左側(cè)稍高。腎上腺組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。,腎上腺解剖生理,成人腎上腺皮質(zhì)約占90%，髓質(zhì)約占10%。腎上腺皮質(zhì)由外而內(nèi)分為三層：球狀帶，約占皮質(zhì)15%，主要分泌鹽皮質(zhì)激素；束狀帶，約占75%，主要細(xì)胞為亮細(xì)胞，也稱海綿細(xì)胞，主要分泌糖皮

2、質(zhì)激素；網(wǎng)狀帶，約占7～10%，主要細(xì)胞為致密細(xì)胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物。腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)無明顯的界限，主要由高度分化的嗜鉻細(xì)胞組成，其內(nèi)部的嗜鉻顆粒即為含腎上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。,腎上腺解剖生理,腎上腺正常CT表現(xiàn),位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常CT表現(xiàn),位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常MRI表現(xiàn),腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(Compu

3、ted Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging),平掃(non-enhancement)增強(qiáng)檢查(post-contrast examination),腎上腺異常CT表現(xiàn),腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側(cè)與雙側(cè)性回聲、信號與密度，強(qiáng)化,腎上腺異常CT表現(xiàn),腎上腺異常MRI表現(xiàn),常見腎上腺病變,腎上腺功能亢進(jìn)性病變 Cushi

4、ng、Conn、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺功能低下性病變 垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變 囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,常見腎上腺病變,Cushing綜合征 原因：ACTH腺瘤（60－70％）、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質(zhì)癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型實(shí)驗(yàn)室：皮

5、質(zhì)醇?、17－OHCS?、UFC?、地塞米松抑制試驗(yàn)及低血糖試驗(yàn)異常,Conn綜合征 原因：腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發(fā)性腎上腺增生（1－5％）、皮質(zhì)癌（1％）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀30mmol/24h，血醛固酮?，腎素活性下降,常見腎上腺病變,腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性

6、化女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變,常見腎上腺病變,腎上腺增生腎上腺腫瘤,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形,腎上腺常見疾病,影像學(xué)表現(xiàn)厚度與面積增大(>10mm與150mm²)邊緣結(jié)節(jié)狀信號、密度無變化正常（50％）,腎上腺增生(adrenal hyperplas

7、ia),腎上腺常見疾病,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺腺瘤 概述功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素?zé)o功能腺瘤，較大,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤 概述良性，來源：腎上腺細(xì)胞70％脂質(zhì)豐富最常見的腎上腺腫瘤（尸解9％）斷面成像發(fā)現(xiàn)率：1~10%雙側(cè)：10％,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)常為

8、單側(cè)性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強(qiáng)化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)同位素?cái)z取不增加鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤,腎上腺腺瘤－Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤

9、,腎上腺腺瘤－Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述50％為功能性的，以Cushing最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學(xué)綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌 概述發(fā)生率：占所有腫瘤的<1%年齡：31~50歲女性較多平均

10、生存期：18個(gè)月,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),影像學(xué)表現(xiàn)腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強(qiáng)化淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma),鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺淋巴瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal carcinoma) Cushing綜合征,腎

11、上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 概述副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5％發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個(gè)10％腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗(yàn),腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多單側(cè)，常大于3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強(qiáng)化注意：異位嗜鉻

12、細(xì)胞瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 概述原發(fā)瘤：肺癌?乳腺癌、甲狀腺癌?腎癌?…首先侵犯髓質(zhì)雙側(cè)性（30％？）一般不影響腎上腺功能,腎上腺常見腫瘤,

13、影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信號、密度均勻或不均有強(qiáng)化鑒別：單側(cè)腫瘤、雙側(cè)性腎上腺病變,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺結(jié)核 艾迪生病的最主要病因，雙側(cè)腎上腺結(jié)核性干酷壞死性病灶逐漸發(fā)展，使腎上腺表現(xiàn)為大片干酷樣壞死，內(nèi)為結(jié)核結(jié)節(jié)，外為纖維組織，并可有腎上腺鈣化，腎上腺皮、髓質(zhì)界限消失，當(dāng)90%以上

14、腎上腺組織受到嚴(yán)重破壞時(shí)，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，一般來說，糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）及鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一種激素分泌不足為主。腎上腺結(jié)核病變多發(fā)生在結(jié)核病感染的后期，一般在初次感染5～10年后發(fā)病。,腎上腺結(jié)核,CT表現(xiàn)：雙側(cè)腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高，當(dāng)有干酪樣壞死時(shí)，病變密度不均，可伴有細(xì)小的鈣化灶。后期整個(gè)腎上腺鈣化或部分鈣化。增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無強(qiáng)化。,腎上腺結(jié)核,分為四種類型：內(nèi)皮性囊腫：約占45

15、%，其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內(nèi)襯細(xì)胞致密程度類似于淋巴管，囊液內(nèi)含有紅細(xì)胞、纖維素等，可能與反復(fù)出血有關(guān)。此類囊腫發(fā)生原因尚無一致意見。假性囊腫：約占39%，為正?；虿∽兊哪I上腺發(fā)生出血后形成，常常較大，內(nèi)含血性液體，周圍為致密的纖維結(jié)締組織包繞而無內(nèi)襯的內(nèi)皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫。上皮性囊腫：少見，約占9%，為胚胎的發(fā)育畸形。寄生蟲性囊腫：僅占腎上腺囊腫的7%，多數(shù)為棘球蚴囊腫。,腎上腺囊腫,CT表現(xiàn)：  腎上腺囊

16、腫均表現(xiàn)為腎上腺區(qū)單房或多房囊性腫塊，囊內(nèi)容物密度均勻一致，CT值為液性或高于液性密度，囊腫壁薄而光滑，平掃可見弧形鈣化，有文獻(xiàn)報(bào)道69 ％。腎上腺囊腫可出現(xiàn)囊壁鈣化，提出囊壁蛋殼樣鈣化是診斷腎上腺囊腫的可靠征象。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)及囊壁一般均無強(qiáng)化。但是若囊腫合并感染其囊壁可有增強(qiáng)。,腎上腺囊腫,腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，也稱腎上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓樣脂肪瘤主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構(gòu)成

17、，大部分腫瘤有假包膜，系周圍的腎上腺皮質(zhì)受腫瘤壓迫變薄而成。,腎上腺髓脂瘤,CT表現(xiàn)較具特征性，為位于腎上腺區(qū)域的圓形、類圓形腫塊，大小不一，通常最大徑為3～10cm，邊界光整，與周圍組織分界清，具有假包膜和良性生長的特性。腫瘤常呈以脂肪密度為主的混雜密度，最低CT值多在-20Hu以下，密度高低取決于瘤內(nèi)脂肪組織和骨髓成分的不同比例，常表現(xiàn)為脂肪密度中云絮狀、斑點(diǎn)狀、片狀及條索狀骨髓樣組織影，以云絮狀最多見，以有脂肪密度為其特征。,腎上