頜下腺影像診斷

1、涎石病,涎石是指發(fā)生在唾液腺導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)的結(jié)石，并引起唾液排出受阻、繼發(fā)腺體感染的一系列病癥，為涎石病。涎石病是唾液腺疾病中的常見病，據(jù)報(bào)道，每年新發(fā)涎石病6000 萬(wàn)例，在人群中發(fā)病率為1.2%。典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的進(jìn)食后腺體腫大，有時(shí)可繼發(fā)感染引起急、慢性涎腺炎。涎石病中尤其頜下腺導(dǎo)管結(jié)石最為常見，占總涎石病的80%以上。,,導(dǎo)致涎石形成的具體因素和機(jī)制尚不清楚。有研究認(rèn)為涎石的形成可能主要是與唾液的成分和流速的改

2、變，導(dǎo)管形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，涎腺感染，導(dǎo)管內(nèi)異物，全身代謝因素以及患者生活環(huán)境等因素有關(guān)。唾液成分的改變和導(dǎo)管解剖因素改變?cè)谙咽纬蛇^程中起重要作用。,頜下腺導(dǎo)管系統(tǒng),頜下腺導(dǎo)管由后外下走向前內(nèi)上，在下頜舌骨肌后緣突然轉(zhuǎn)向。導(dǎo)管開口于舌下阜，導(dǎo)管口至腺門處為腺體外段，走行于下頜舌骨肌上方。,,將頜下腺導(dǎo)管腺體外段分為前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)和磨牙后區(qū)四個(gè)部分，結(jié)石多發(fā)生于后段，近腺門處最多。,導(dǎo)管在腺體內(nèi)段長(zhǎng)3~4cm，在腺體內(nèi)呈干線

3、型分布中間為一主導(dǎo)管，沿途分出較細(xì)的一級(jí)分支導(dǎo)管，終末分出2~3個(gè)一級(jí)分支導(dǎo)管，一級(jí)導(dǎo)管進(jìn)一步分支，分出二級(jí)、三級(jí)導(dǎo)管。導(dǎo)管鑄型為導(dǎo)管擴(kuò)張狀態(tài)，導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)，腺門處擴(kuò)張最明顯，呈壺腹?fàn)?，縱徑大于橫徑。,X線導(dǎo)管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺內(nèi)鏡,,,頜下腺導(dǎo)管結(jié)石繼發(fā)感染引起急、慢性涎腺炎，表現(xiàn)為：沿下頜下腺導(dǎo)管走行方向的大小不等、形態(tài)不一的高密度影，同時(shí)伴有同側(cè)頜下腺腺體增大，密度欠均，輪廓不清，周圍脂肪間隙因水腫滲出呈模糊

4、密度增高影。,IgG4相關(guān)性疾病,IgG4 相關(guān)疾病是一類新近被認(rèn)識(shí)的與IgG4 淋巴漿細(xì)胞密切相關(guān)的慢性系統(tǒng)性疾病，以病變組織彌漫性腫大、密集的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)（富含IgG4+漿細(xì)胞）、席紋狀纖維化為特征，常伴有血清IgG4 濃度升高。激素治療具有良好療效。目前發(fā)現(xiàn)IgG4 相關(guān)疾病幾乎可累及所有系統(tǒng)，如胰腺、唾液腺、膽道系統(tǒng)、眶周組織、腎、肺、淋巴結(jié)、腦脊髓膜、主動(dòng)脈、乳房、前列腺、甲狀腺、心包膜和皮膚等。,相關(guān)疾病譜,IgG4相

5、關(guān)性唾液腺炎,累及唾液腺的IgG4 相關(guān)疾病， 又稱IgG4 相關(guān)唾液腺炎， 包括IgG4 相關(guān)Mikulicz ?。↖gG4+MD）和IgG4 相關(guān)慢性硬化性頜下腺炎（Küttner 瘤）。IgG4+MD曾經(jīng)被認(rèn)為是舍格倫綜合征（SS）的一個(gè)亞型，然而MD 有其獨(dú)特的表現(xiàn)， 包括唾液腺和淚腺持續(xù)性腫大，對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物治療敏感有效，腺體功能恢復(fù)較好等。幾乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都發(fā)生于頜下腺，偶有累及腮腺和唇腺，故

6、該病又稱慢性硬化性頜下腺炎。,IgG4+MD、IgG4 相關(guān)慢性硬化性頜下腺炎表現(xiàn)類似,好發(fā)于中老年人群前者表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺、頜下腺或淚腺持續(xù)對(duì)稱性腫大超過3 個(gè)月， 腺體質(zhì)中，無(wú)痛?？诟裳鄹砂Y狀相比SS患者較輕。腺體分泌功能正?；蛴休p度至中度下降。后者表現(xiàn)為單側(cè)頜下腺腫大或雙側(cè)頜下腺對(duì)稱性腫大，無(wú)痛，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度不佳。腺體分泌功能常有輕度至中度下降，可有輕度口干。血清學(xué)表現(xiàn)：血清IgG4濃度升高，可有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；

7、抗SSA/SSB 抗體基本均為陰性，抗核抗體（ANA）和類風(fēng)濕因子（RF）以陰性為主。,IgG4+MD,當(dāng)今較為權(quán)威的診斷標(biāo)具體如下：①淚腺、腮腺和頜下腺中至少兩對(duì)腺體持續(xù)對(duì)稱性腫大超過3 個(gè)月； ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）；③組織病理學(xué)特征包括淋巴細(xì)胞和IgG4+漿細(xì)胞浸潤(rùn)（IgG4+漿細(xì)胞/IgG+漿細(xì)胞>50%），合并典型的組織纖維化或硬化。診斷要求需滿足①+②或③，另外要注意的是，診斷Ig

8、G4+ MD需與結(jié)節(jié)病、Castleman 病、韋格納肉芽腫、淋巴瘤和癌癥相鑒別。,IgG4相關(guān)慢性硬化性頜下腺炎（Küttner 瘤）,IgG4 相關(guān)慢性硬化性頜下腺炎試用性診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①頜下腺單側(cè)或雙側(cè)對(duì)稱性持續(xù)腫大超過3 個(gè)月；②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）；③組織病理學(xué)特征包括淋巴細(xì)胞和IgG4+漿細(xì)胞浸潤(rùn)（高倍鏡下每視野可見>50 個(gè)IgG4+漿細(xì)胞，且IgG4+漿細(xì)胞/Ig