影像診斷復(fù)習(xí)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí),總論復(fù)習(xí)1. X線的發(fā)現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)定義2 . X線的四個特性3. CT基本概念4. X線成像的三個基本條件5. X線檢查的方法：人工對比、自然對比,CT圖像的單位容積(體素）和像素,數(shù)字矩陣,,,CT值：單位HU組織的吸收系數(shù)與(骨、水、空氣)三種組織之間的相對值,,,,,水0HU,空氣-1000HU,,,,,骨+1000HU,軟組織+20 ~ +50HU,脂肪組織-70 ~ -9

2、0HU,★窗寬與窗位因為CT機能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16個灰階，因此人為引入的概念窗寬是指圖像(由黑到白)所包含CT值范圍窗位是指圖像上所包含CT值范圍的中心值CT圖像要有適當(dāng)?shù)拇皩挻拔徊庞欣诓∽兊挠^察,★窗寬=100；窗位=50時圖像由黑到白包含有100個CT值100以上全白，0以下全黑，中間為5016個灰階的每個灰階含100/16=6.2HU 超過6.2HU的組織肉眼可辨，如肝癌與正常肝

3、組織相差10HU左右窗寬改為1000，或窗位不在肝組織都看不見肝癌,肝癌,,肝組織 +50 （窗位）,,,,骨+1000,水0,空氣-1000,,,脂肪組織-70,,,,,＋100,全白,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,,,合適的窗寬窗位,WW=100；WL=50,,,肝癌,,,,,骨+1000,水0,空氣-1000,,,,,,,＋550,全白,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,,－450,,,窗寬過大,WW=1000；WL=50,,

4、,肝組織 +50 （窗位）,脂肪組織-70,肝癌,,,,,骨+1000,水0,空氣-1000,,,脂肪組織-70,,,,,＋100,全白,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,窗寬過小,WW=1；WL=50,,肝組織 +50 （窗位）,肝癌,肝組織 +50 （窗位）,,,,骨+1000,水0,空氣-1000,,,脂肪組織-70,,,,＋100,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,,窗位不在肝組織只見骨皮質(zhì),WW=100；WL=1000,,

5、磁共振成像是利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù),,人體正常組織在T1WI、T2WI上的灰度,MRI表現(xiàn)為高信號和低信號的組織,病理組織的信號強度,,垂直于激勵層面的快速流動的血液團(tuán)不能在SE序列時接受900、1800兩個脈沖激勵產(chǎn)生回波，因此，流動的血液無信號（流空效應(yīng)）,流空效應(yīng),正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關(guān)節(jié),長骨,短骨,不規(guī)則骨,扁骨,扁骨,,,長骨,,,,短骨,,,正常短骨、

6、不規(guī)則骨,,短管狀骨,,不規(guī)則骨,正常骨盆,,扁骨,正常長骨,骨小梁,,,密質(zhì)骨,,骨髓腔,骨骼系統(tǒng),2.長骨（1）小兒骨骼 小兒長骨的主要特點：骺軟骨（ epiphyseal cartilage） 小兒長骨可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如圖）,,骺軟骨,,骺板（線）,,干骺端,,二次骨化中心,,臨時鈣化帶,,骨

7、干,正常小兒膝關(guān)節(jié),顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系統(tǒng),（2）骨齡（bone age） 定義: 二次骨化中心出現(xiàn) 骺與干骺端完全結(jié)合,,的年齡,檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一，但應(yīng)用時應(yīng)考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響,骨齡示意圖,A.新生兒;B.3月;C.6月D.1歲;E.2歲;F.3歲G.4歲;H

8、.5歲;I.6歲J.7歲;K.8歲;L.9歲M.10歲;N.12歲;O.15歲P.17歲;Q.18歲,不同年齡手骨齡示意圖,小兒骨盆,小兒長骨,小兒長骨,小兒足,小兒手,骨骼系統(tǒng),（3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。,正常長骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,,骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

9、 ① 定義：骨的質(zhì)不變，量減少,骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變??； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時結(jié)構(gòu) 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折④ 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等---普遍性 b

10、.骨折后、感染后等---局限性,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,③ X線表現(xiàn),A,B,A,B,,骨骼系統(tǒng),2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia) ① 定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少 ②組織學(xué)變化---骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 ③ X線表現(xiàn)---骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) ④ 原因---維生素D缺乏，腸道吸收功能降

11、低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍,,佝僂病骨軟化癥,,,,鈣鹽沉積不足,骨質(zhì)軟化,骨骼系統(tǒng),3.骨質(zhì)破壞(destruction of bone) ① 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 ② X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)破壞早期---篩孔狀，

12、 皮質(zhì)表層---蟲蝕狀 ③ 原因---炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變,右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞,,骨質(zhì)破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）,骨骼系統(tǒng),4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis)① 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多② 組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗③ X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮質(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻

13、致密的象牙質(zhì)樣④ 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等---局限性 甲低、氟中毒等---普遍性,,,,,骨骼系統(tǒng),5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(yīng)(periosteal reaction)① 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加， 導(dǎo)致骨膜增生。② 組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁。③ X線表

14、現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角。④ 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,,骨膜增生（層狀）,,,骨膜增生（蔥皮狀）,,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）,,骨膜增生(花邊狀),,,Codman 三角,,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨骼系統(tǒng),6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

15、定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致 密影。,骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化↑）,,,,,骨骼系統(tǒng),7.骨質(zhì)壞死(necrosis of bone)①定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為 死骨(sequestrum)。②組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮③X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對增高和相對

16、 增高）④原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折后等。,,,骨質(zhì)壞死（死骨）,慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（↑）,,骨質(zhì)壞死,,,呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)1. 縱隔分區(qū)與縱隔腫瘤的關(guān)系2. 肺野的分區(qū)是病變部位描寫的需要3. 肺門、肺紋理的分布、結(jié)構(gòu)4. 肺野密度減低病變① 肺過度充氣、肺氣腫② 肺大泡③ 氣胸 5. 肺段性（小片狀）滲出性病變：① 肺炎②支原

17、體肺炎 ③肺結(jié)核、滲出性病變④支氣管肺炎,肋骨的數(shù)肋間隙的數(shù),,6. 肺葉性（大片實變影）上肺野中肺野 下肺野,肺不張大葉性肺炎支原體肺炎肺結(jié)核滲出性病變,下肺不張胸腔積液肺底積液胸膜增厚,,,葉間積液右中葉不張右中葉大葉性肺炎,,大葉性肺炎、干酪性肺炎、肺不張的鑒別診斷,7. 雙下肺內(nèi)中帶小片實變影① 支氣管肺炎② 支氣管擴張并感染8.

18、肺內(nèi)多數(shù)小點狀病變① 急性粟粒型肺結(jié)核②慢性血行播散型肺結(jié)核③ 血行粟粒型肺轉(zhuǎn)移瘤9. 空洞性病變① 急性肺膿腫② 慢纖空③癌性空洞10. 薄壁空洞與空腔① 浸潤型肺結(jié)核空洞② 肺大泡③支擴11. 腫塊性病變：單發(fā)：① 結(jié)核球② 周圍型肺癌多發(fā)：① 轉(zhuǎn)移瘤② 肺膿腫,12. 縱隔增寬、肺門增大 ①縱隔腫瘤②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核③肺癌轉(zhuǎn)移④原發(fā)綜合征13. 縱隔病變與肺內(nèi)病變鑒別、與胸椎結(jié)核鑒別14. 肺

19、不張病人要追蹤原因；肺癌病人要注意有無縱隔轉(zhuǎn)移及有無肋骨破壞；肺結(jié)核病人要看有無空洞；支擴病人一般都有并發(fā)感染15. 一側(cè)肺野密度增高① 一側(cè)肺不張②大量積液③大片纖維化,肺內(nèi)邊緣光滑可隨呼吸上下運動腫塊于與縱隔間有透亮帶或致密帶貼近縱隔基底部小于最大徑與縱隔邊緣成銳角夾角氣管食管移位不明顯,縱隔邊緣毛糙無無大于最大徑鈍角移位明顯,肺內(nèi)腫瘤與縱隔腫塊的鑒別,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)1. 正常成人及兒童的長骨結(jié)構(gòu)

20、及特點2. 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)3. 骨與關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞等4. 什么叫骨折，對位對線的確定，骨折的類型5. 骨折線與供血血管鑒別，與血管壓跡鑒別， 與顱縫鑒別。撕脫骨折與籽骨、副骨鑒別6. 脊柱骨折與脊柱結(jié)核鑒別7. 兒童骨折的特點 ① 骺離骨折②青枝骨折8. 不同部位的骨折 Colles骨折、股骨頸骨折、肱骨

21、髁上骨折等,9. 急性化膿性骨髓炎與骨結(jié)核鑒別10. 慢性化膿性骨髓炎與成骨型骨肉瘤鑒別11. 化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別 12. 良惡性骨腫瘤的鑒別表13. 巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤的特點,化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點,化膿性骨髓炎,疾病鑒別要點,,骨結(jié)核,發(fā)病,病灶范圍、分布,骨骺改變,骨質(zhì)改變,急性、發(fā)展快，征象變化以日計,分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及整個骨干,多不侵犯骨骺軟骨,骨質(zhì)破壞、

22、骨質(zhì)增生常同時存在，患骨密度增高,慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計,局限，常侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延,,骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質(zhì)增生,好侵犯骨骺軟骨,椎體結(jié)核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別,化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點,神經(jīng)系統(tǒng),1、腦水腫的表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)。2、星形細(xì)胞瘤的分級及其CT表現(xiàn)。3，腦膜瘤的的好發(fā)部位、影像學(xué)表現(xiàn)。腦膜尾征。4、硬膜外、硬膜內(nèi)血腫的鑒別。腦挫裂傷的表現(xiàn)。5

23、、腦出血、腦梗塞的CT及MRI表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng),1、正位時，縱膈各段的解剖結(jié)構(gòu)。2、肺充血、肺缺血及肺淤血的表現(xiàn)。肺動脈高壓。3、風(fēng)心二狹的血液動力學(xué)改變及影像學(xué)改變。4、法洛氏四聯(lián)癥的影像學(xué)表現(xiàn)。5、心包炎的影像學(xué)表現(xiàn)。,消化系統(tǒng),1、龕影、充盈缺損、憩室。2、食道癌的分型與表現(xiàn)。與食道靜脈曲張的鑒別。3、消化道潰瘍的表現(xiàn)。粘膜線征、項圈征、狹頸征。4、半月綜合征及良惡性潰瘍的鑒別5、常見的急腹癥影像學(xué)診斷。6、肝癌、