急腹癥的影像診斷

1、急腹癥的影像診斷,鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院,急腹癥定義,急腹癥包括臟器穿孔破裂胃腸道急性梗阻腹內(nèi)急性感染腹部外傷,正常腹部平片,異常腹部影像學(xué)表現(xiàn)： X線：,腹腔積氣腹腔積液實(shí)質(zhì)性臟器增大胃腸道積氣、積液及官腔擴(kuò)大腹腔內(nèi)腫塊影腹腔內(nèi)高密度陰影腹脂線、盆脂線改變胸部改變,CT：,異常氣體及液體積留異常高密度灶的檢出腹內(nèi)臟器外傷腹內(nèi)腫塊,腹內(nèi)游離氣體,腹內(nèi)游離氣體常見(jiàn)于胃腸穿孔,主要x線表現(xiàn)為氣腹。最多見(jiàn)于胃和十二指腸

2、穿孔(約80％左右的潰瘍病穿孔可見(jiàn)氣腹)，此外小腸或大腸的炎癥或憩室炎穿孔、潰瘍穿孔、腫瘤穿孔，以及闌尾炎穿孔等均能引起氣腹。還可見(jiàn)于腹部手術(shù)后，子宮及附件穿破、產(chǎn)氣細(xì)菌腹內(nèi)感染和腸氣囊腫證并發(fā)破裂等。,腹內(nèi)游離氣體－腹部手術(shù)后,腹內(nèi)游離氣體－潰瘍病穿孔,側(cè)臥水平位投照,腹內(nèi)游離氣體－潰瘍病穿孔,腹內(nèi)游離氣體－潰瘍病穿孔,患者男性，腹部刀刺傷4小時(shí)攝片。,腸梗阻,小腸腸腔部分性或完全性閉塞所造成的腸內(nèi)容物通過(guò)受障叫做小腸機(jī)械性腸梗阻。

3、同時(shí)伴有腸系系膜血管阻塞的為絞窄性小腸梗阻，只有腸腔阻塞的為單純性小腸梗阻。,腸梗阻的診斷,有沒(méi)有腸梗阻是不是完全性腸梗阻（梗阻后24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸內(nèi)仍無(wú)積氣，且小腸積氣積液加重）梗阻的部位是不是絞窄性腸梗阻,,腸粘膜皺襞,,A.腸曲張力低，弧度較平，液平淹沒(méi)拱形腸曲的整個(gè)下壁，顯示為一很長(zhǎng)的液平面；B.腸曲張力較高，明顯彎曲呈拱形，由于期內(nèi)的液體較多，淹沒(méi)整個(gè)拱形腸曲的下壁，表現(xiàn)為一相對(duì)較長(zhǎng)的液平面C.腸曲張力較高．明顯彎曲呈

4、拱形，其內(nèi)液體不太多，不超過(guò)拱形腸曲的下壁表現(xiàn)為液平較短。,立位腹部平片充氣擴(kuò)大小腸內(nèi)液平的模式圖,單純性小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)可以概括如下：梗阻以上腸的擴(kuò)大，積氣積液，立位或側(cè)隊(duì)位水平投照擴(kuò)大腸曲內(nèi)有較寬大的液平，梗阻以下腸曲萎陷無(wú)氣或只有少量氣體。,單純性腸梗阻,單純性腸梗阻,單純性腸梗阻,單純性腸梗阻,單純性腸梗阻,絞窄性小腸梗阻,一、假腫瘤征、咖啡豆征二、空回腸換位征 三、小跨度蜷曲腸襻 四、小腸顯著擴(kuò)大征 病程

5、在三天之內(nèi)，小腸腸曲擴(kuò)大橫徑達(dá)6厘米以上五、小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征六、小腸內(nèi)多液量征七、絞窄性小腸梗阻的腹部平片上可以無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,絞窄性小腸梗阻,擴(kuò)張腸管呈花瓣?duì)睢⑼膱A狀、咖啡豆?fàn)罨蚴釥钆帕卸杏诟共康哪骋晃恢茫此^小跨度蜷曲腸袢排列成多種特殊形態(tài)的X線表現(xiàn)，與單純性小腸梗阻所形成大跨度腸曲排列不同，大多數(shù)可診斷是絞窄性小腸梗阻。,絞窄性小腸梗阻,臥位腹平片示在充氣擴(kuò)大腸曲的對(duì)比下，盆腔內(nèi)軟組織塊影，即“假腫瘤征”。,1.小腸顯著

6、擴(kuò)大－小腸腸曲擴(kuò)大橫徑達(dá)6厘米以上2.小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征,腸梗阻CT,腸梗阻CT,腸梗阻CT,腸梗阻CT,腸梗阻MRI,,,,腸套疊,一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過(guò)大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。.,腸套疊,腸套疊,腸套疊,腸套疊CT,腸套疊,腸套疊,腸套疊,女性，72歲，外傷致右中上腹痛半天。,肝破裂,肝破裂,腸道蛔蟲(chóng)癥,膽囊