急腹癥影像征象分析

1、急腹癥影像征象分析,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科李妙玲,急腹癥的概念：以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱，特點為發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時，就可能給患者帶來嚴(yán)重危害和生命危險。急腹癥可分為炎癥性、臟器穿孔性或破裂性、臟器梗阻性或絞窄性、臟器扭轉(zhuǎn)性、出血性和損傷性六種類型。,檢查的目的在于明確疾病的部位、疾病的病因、疾病病理變化及并發(fā)癥等.檢查前一般不做胃腸道的清理準(zhǔn)備,最好在胃腸減壓,

2、放置肛管,灌腸及藥物治療前進(jìn)行,以保持腹部的自然狀態(tài).,影像征象1、腹腔積氣： 表現(xiàn)形式：游離性、限定性游離性積氣：某種病因?qū)е赂骨粌?nèi)積氣且隨體位改變而游動，該氣體則稱游離氣腹。,體位不同表現(xiàn)形式不同常見原因 有三種 空腔臟器穿孔 腹壁穿通傷 腹腔術(shù)后7d內(nèi)局限性的積氣：腹腔內(nèi)的氣體局限于某處，不隨體位改變而移動。肝膿腫、膽管內(nèi)積氣等。,2、腹腔內(nèi)積液：炎癥、外傷、肝硬化、低蛋白癥等均可導(dǎo) 致腹腔積液，簡稱腹液。少量

3、腹液聚積于腹腔的最低處。 大量腹腔積液可導(dǎo)致腹部膨隆,密度增高,腸曲漂浮,腸間距加寬. 有時腹腔內(nèi)既有積液也有積氣。 CT平掃腹腔內(nèi)不規(guī)則形液性密度區(qū)。 少量積液 大量積液,3、空腔臟器內(nèi)積氣、積液體并擴(kuò)大： 常見于梗阻性病變，也可見于炎癥、腫瘤和外傷 對于梗阻性病變，要明確梗阻的部位、梗阻的程度及梗阻的類型 CT及X線平片均可以顯示腸管的擴(kuò)張、積氣、積液及氣液平面,不同腸段脹氣的表現(xiàn) 不同部位梗阻的典

4、型表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻的表現(xiàn)：腸壁血運(yùn)障礙 腸壁增厚、黏膜增粗、腸系膜腫脹，腸腔內(nèi)積液大于積氣，小腸內(nèi)可出現(xiàn)長液面；腹水及出血。 腸梗阻時排除其他原因所造成的腹水也往往提示有絞窄的存在; 而出血被認(rèn)為是絞窄性腸梗阻最為可靠和最為危重的征象。,腸扭轉(zhuǎn) 咖啡豆征、假腫瘤征、香蕉征、馬蹄鐵征、鳥嘴征小腸及其系膜扭轉(zhuǎn) 空回腸換位,腸管及系膜扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn) 腸扭轉(zhuǎn)可見呈旋渦樣形態(tài)( 旋渦征象，“Whirl Sign”) ,

5、 表現(xiàn)為腸袢呈C形或U形，腸袢所包繞的腸系膜水腫是閉袢性腸梗阻形成的直接證據(jù);遠(yuǎn)端腸袢空虛凹陷 系膜扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為系膜聚攏呈“束狀”改變,,腸壁增厚,腹水,右下腹切口疝嵌頓, 閉袢形成, 疝囊內(nèi)腸壁及系膜增厚腫脹( 短箭) , 并有出血( 長箭),咖啡豆征，腹腔積液,腸袢呈U形,F,54歲，突發(fā)性上腹部疼痛3h，小腸及其系膜旋轉(zhuǎn)360度,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特殊表現(xiàn) 閉袢的乙狀結(jié)腸曲明顯擴(kuò)大升高，腸曲常呈馬蹄鐵狀，圓頂向上兩肢向下并攏達(dá)左下

6、腹梗阻點；腸壁的三條縱形致密線向下方梗阻點集中 鋇劑灌腸時梗阻端呈鳥嘴樣改變。,腸套疊： 有典型的臨床表現(xiàn) 腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊 腹部平片表現(xiàn) 軟組織塊影，塊影近段腸管梗阻 氣體灌腸 套疊的遠(yuǎn)端腸腔充氣，呈杯口樣改變 鋇劑灌腸 鳥嘴征 彈簧征,CT表現(xiàn) 早期為系膜環(huán)繞的“靶塊”，隨著病變的進(jìn)展及腸壁的增厚出現(xiàn)特征性的分層狀的腫塊 ，有系膜存在的一側(cè)可見3層壁，而對側(cè)僅見2層壁；套入部的腸腔常偏在

7、；近端腸管擴(kuò)張并有氣液平面 冠狀及矢狀重建可直接顯示套入管、反折管及套鞘影像,M，54歲，上腹部疼痛1天?？漳c上段套疊，顯示套入管、反折管及套鞘影像,F，74歲，腹痛腹脹半年，停止排氣排便2天。回腸腺癌并套疊,麻痹性者腸梗阻的主要X線表現(xiàn)：腸曲脹氣累積大腸及小腸，積氣大于積液或幾乎全為積氣。常見疾病,女性，45Y，腹部手術(shù)后2M，中下腹脹腹痛發(fā)熱，CT定位相,4、腹腔內(nèi)其他的異常：實質(zhì)器官的增大 輪廓外形增大 ，臨近臟器受壓