腸梗阻-影像診斷

1、,腸梗阻的分類及影像診斷,,單純性腸梗阻 機(jī)械性（器質(zhì)性）最常見 絞窄性腸梗阻 麻痹性腸梗阻腸梗阻 動(dòng)力性（功能性）

2、 痙攣性腸梗阻 血運(yùn)性：腸系膜動(dòng)脈血栓形成和栓塞所致,,,,,,,,是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度,診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題,腸 梗 阻診斷要點(diǎn),有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片） 梗阻部位：

3、高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷。CT檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。 梗阻程度：完全、不完全。,空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸-------------

4、-------------環(huán)繞腹部,梗阻的程度,根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定,多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗 阻 加重—多為完全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體— 不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無—不完全性,單純性小腸梗阻,病因病理  小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。

5、梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,,臨床表現(xiàn) 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。 臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。 一般無腹膜炎癥的壓痛。 腸鳴音明顯亢進(jìn)。,影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定,腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列

6、，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。 臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。,脹氣腸管示意圖1.空腸 2. 回腸 3. 結(jié)腸,空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣 ；回腸—管壁平坦 ；結(jié)腸—呈交指狀排列,十二指腸梗阻：雙泡征 空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以

7、下未見到充氣的腸曲或液平面。 回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。,影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷,影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。 在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體

8、仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。,高位小腸不全梗阻1,,患者男、63歲，腹痛、腹脹伴肛門停止排便排氣1天。 影像表現(xiàn)：左上腹部可見明顯擴(kuò)張的腸曲及液平，胃及十二指腸亦見擴(kuò)張，結(jié)腸可見少量積氣。患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影劑無受阻，約1.5小時(shí)后結(jié)腸完全顯示。,高位小腸不全梗阻2,低位小腸梗阻,,低位小腸完全梗阻,,患者女，42歲，反復(fù)腹痛10余天，呈陣發(fā)性加劇，右下腹觸及一約3X4cm包塊，,患者，男

9、，81歲腹痛2天，伴嘔吐1次,左腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻,絞窄性小腸梗阻,病因病理 絞窄性小腸梗阻又名閉袢性小腸梗阻，是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管（即閉袢）的血供障礙。常見病因?yàn)檎尺B帶帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。 腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大。 窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致

10、腹腔積液。,,臨床表現(xiàn) 急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。 嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。 腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。 臨床處理后癥狀體征無改善。,影像學(xué)表現(xiàn)  假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位 顯著擴(kuò)大的腸管與長的液氣平面。 脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀排列等?位置固定的腸曲 梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面 結(jié)腸直腸無氣 短期內(nèi)（2

11、4h）出現(xiàn)腹腔大量積液。,絞窄性小腸梗阻的Ｘ線征象1.假腫瘤征 2.腸袢呈咖啡豆征,小腸扭轉(zhuǎn)的平片表現(xiàn)（臥位）,1.空回腸換位征（↑示空腸，↓↓示回腸） 2.腸曲8字形排列3.腸曲花瓣?duì)钆帕?.腸曲排列如一串香蕉,,,,,麻痹性腸梗阻,常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。 胃、大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面 。,,功能性腸梗阻是由于腸蠕動(dòng)功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低

12、血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。,麻痹性腸梗阻伴游離氣腹,,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),病因病理   是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種 。患者年齡多見于中老年人 。主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起。 病理上一般分為非閉袢性及閉袢性。,1.示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 2.腹部平片乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)大，3.鋇灌腸直腸與乙狀結(jié)腸交全貌 ,阻塞端呈嘴狀.,,臨床表

13、現(xiàn) 常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因 。突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時(shí)全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克 。,非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),影像學(xué)表現(xiàn) 只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別 。為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，

14、鋇劑可以通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。,非閉袢性 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá) 10cm以上 擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約0.3cm－0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。 鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存