腸梗阻的ct影像診斷

1、,腸梗阻的CT影像診斷,1,,機械性：Mechanical obstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamic obstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機械阻塞 如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹,2,腸梗阻分類,,腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消失腸

2、型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細胞增高,3,腸梗阻臨床表現(xiàn),,梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關鍵點多次檢查結腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性,4,梗阻程度,定義：腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動力障礙,以至腸道內(nèi)有過量氣體和液平的預淤積稱前哨腸曲(sentinel loop)表現(xiàn)為非特異性的腸管擴張和積液，在一定程度上可提示原發(fā)病的存在。臥位片：積氣不擴大的小

3、腸表現(xiàn)為無一定形態(tài)的小段積氣影，其寬度一般不超過3cm。較少時，呈零星分布。較多時，呈分格狀。立位片：腸郁張的腸曲內(nèi)可出現(xiàn)或不出現(xiàn)液平，液平較短小，小腸的液平一般不超過3cm。許多腹內(nèi)病變都可以引起反射性腸郁積，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、輸尿管結石等。,5,反射性腸郁積,,6,闌尾炎,,7,闌尾穿孔,,8,左側輸尿管結石,9,左側輸尿管結石，小腸結腸均見充氣。,10,膽囊炎,11,盆腔膿腫，小腸結腸均充氣，直腸窩內(nèi)顯示膿腫。

4、,12,麻痹性腸梗阻,成比例的小腸和結腸以及胃均擴張（>6~8mm）腸內(nèi)積液較少多見腹部術后、腹膜炎等,,13,術后腸麻痹,14,脊柱損傷，股骨骨折，,小腸擴張大于3cm, 結腸擴張大于7cm3~6小時出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進, 后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚,15,單純性腸梗阻X征,,單純性小腸梗阻CT征像,小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內(nèi)含有氣體和液

5、體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶,16,,不同腸段的腸擴張,17,18,空腸梗阻,19,低位小腸粘連性梗阻,有子宮肌瘤手術史,20,21,22,結腸脾曲梗阻,結腸梗阻,23,F32Y，陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐7天,乙結腸癌,24,乙狀結腸癌致梗阻,結腸機械性梗阻,25,結腸癌,指一段腸管沿系膜長軸扭轉或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(volvulus)導致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,26,

6、閉袢性腸梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,,27,閉袢性腸梗阻,,,Closed-loop intestinal obstruction,CT表現(xiàn)特征,受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’s beak sign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpool sign）提示閉袢腸道扭轉2轉以上者呈輪狀排列,28,,29,男 43歲 臍周陣發(fā)性疼痛5小時,30,31,定義：在單

7、純腸梗阻基礎上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%,32,絞窄性腸梗阻,,Strangulated intestinal obstruction,嚴重腹絞痛，并進行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細胞升高,33,絞窄性腸梗阻臨床癥狀,,34,X征,,X線表現(xiàn)： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢

8、小腸內(nèi)長液平征 空回腸換位征,35,假腫瘤,男 18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm 3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回換位,36,咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,37,咖啡豆征,男性 60歲上腹痛一天小腸扭轉360度,38,咖啡豆征,女 41歲 腹痛24小時1、腸壁痙攣，水腫2、胃

9、內(nèi)充氣3、腹水4、固定,39,小跨度卷曲腸袢 數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,40,同心園,女 53歲陣發(fā)性腹痛,滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉,41,站立位：小腸長液面征,在1-2天內(nèi)，小腸內(nèi)幾個長液平，大約6厘米。,42,束帶形成小腸扭轉,43,空-回換位征

10、,腹痛腹脹3天。手術結果：小腸扭轉360度。,腸腔擴張積液腸壁環(huán)形增厚， >3mm腸壁密度改變，腸壁出血，CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁異常增強纜繩征 （Stranding Sign）腸系膜模糊、積液漩渦征 （Whirl Sign）腹水,44,絞窄性梗阻CT征象,,45,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞,46,47,48,臍周陣發(fā)性疼痛持續(xù)性加重11小時體檢：右下腹壓痛，肌衛(wèi),4

11、9,手術結果：距離回盲瓣40cm見粘連、束帶、腸扭轉,50,陣發(fā)性腹痛8小時。,51,女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時,52,手術結果:距回腸末端80厘米處腸扭轉,53,男，54歲，腹痛腹脹6小時,54,小腸扭轉 纜繩征,55,乙結腸扭轉 漩渦征,56,停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐,57,,腸扭轉,58,切口疝嵌頓3天,59,切口疝嵌頓絞窄,腸壁積氣征,指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套

12、入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔,60,腸套疊 Intussusception,,61,,,,,,,多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結腸型腸套疊 臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。,62,兒童腸套疊,,Children’s intussusception,多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤 ，尤其lipoma最常見，CT值為負值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰

13、慢性復發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復位,63,成人腸套疊,,Adults’s intussusception,X線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴張 套入部脂肪層模糊, 腸壁增厚缺血壞死: 腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強化弱或不強化，腹水,64,影像表現(xiàn),,65,小腸