腸梗阻x線診斷

1、腹部影像學(xué),,腹部影像學(xué)有哪些主要檢查手段？ 1、普通X線（透視、攝影、造影） 2、超聲 3、CT（計(jì)算機(jī)體層成像） 4、MRI（核磁共振成像） 5、PET-CT,1) X線透視與攝影 由于腹盆部均為軟組織臟器，缺乏自然對(duì)比，X線只能顯示腸管氣體，故只能在急腹癥時(shí)有一定的價(jià)值。,2）造影檢查 （1）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既能顯示器質(zhì)性病變又能顯示功能性病

2、變。,（2）尿路造影（IVP） 顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)、雙腎的排泄功能。,（3）血管造影（angiography）用途：實(shí)質(zhì)性臟器挫裂傷、消化道不明原因出血，腫瘤診斷和介入治療,二、CT檢查（平掃、增強(qiáng)）,用途:實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷、出血、腫瘤、膿腫和炎癥優(yōu)點(diǎn): 分辨率高，實(shí)質(zhì)性臟器顯示清晰；斷層顯示， 無(wú)重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦。,5.PET-CT,是一種功能性影像；它能

3、夠?qū)⑸刑幱谛螒B(tài)學(xué)方法尚無(wú)法顯示的早期病變得到顯現(xiàn)，從而具有極其敏感的早期診斷價(jià)值。要發(fā)現(xiàn)早期的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，PET-CT檢查應(yīng)該作為首選。,正常影像學(xué)表現(xiàn),腹部正常影像解剖,實(shí)質(zhì)器官輪廓：肝、脾、腎，等?？涨慌K器：胃、小腸、大腸等。腹壁及盆壁：脅腹線（flank stripe）、腎周脂肪線、腰大肌、腹壁等。,,,,,,,,正常影像學(xué)表現(xiàn) X線平片 腹膜外（主要指腹膜后）間隙及器官周?chē)薪M織脂肪，于平片上顯示為灰黑影腹

4、部前后位片上，在兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)份，可見(jiàn)腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線（flank stripe）腎周脂肪線是腎周間隙的脂肪組織投影,,,腎軸,,,腎脊角,腎 臟腎位置：后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2， 左腎較右腎高 1-2cm腎大小：長(zhǎng)10-15cm 寬 5-8 cm 長(zhǎng) = 3個(gè)椎體 + 2個(gè)椎間隙 寬 = 1/2長(zhǎng)腎外形：蠶豆形,造影檢查,主要顯示腎

5、盂腎盞。（收集系統(tǒng)）腎盂位置：右側(cè)于L2橫突水平，左側(cè)略高。 形態(tài)：分枝型—腎盂幾乎被兩個(gè)腎大盞代替 壺腹型—腎盂大，腎盂直接分出腎小盞 喇叭型—常見(jiàn)，腎盂與輸尿管無(wú)分界腎盂與腎門(mén)關(guān)系：腎內(nèi)型、腎外型、腎內(nèi)外型,胃與十二指腸,檢查技術(shù)X線檢查：平片和造影（雙重造影）。鋇劑造影注意三點(diǎn)：?透視與照片結(jié)合；

6、 ?形態(tài)與功能并重； ?適當(dāng)加壓。輔助藥物的應(yīng)用：降低或增強(qiáng)胃腸道張力。CT檢查：口服對(duì)比劑或清水。MRI檢查：口服等滲甘露醇或清水。超聲檢查：口服超聲對(duì)比劑。,正常影像學(xué)表現(xiàn),氣鋇雙對(duì)比造影胃：分部、形狀、輪廓、粘膜、蠕動(dòng)。十二指腸：CT與MRI檢查：胃壁厚度<5mm。,正常,顯示方法,消化管的影像解剖,消化管X線造影解剖 口腔咽

7、食管胃小腸(十二指腸、空腸、回腸)大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸),(二)食管X線解剖,1．食管分段 (1)主動(dòng)脈弓上段 (2)主動(dòng)脈弓段 (3)主動(dòng)脈支氣管三角段 (4)支氣管段 (5)支氣管間段 (6)心后段 (7)膈上段 (8)裂孔段 (9)腹段,(二)食管X線解剖,食管全長(zhǎng)顯示出4處生理性狹窄及3處壓跡4處狹窄為①食管入口部②主動(dòng)脈弓處③左主支氣管處④膈食管裂孔處3處壓跡為①主動(dòng)脈弓壓跡②左主支

8、氣管壓跡③左心房壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,食管正常影像解剖,食管生理性壓跡,,,,,食管第二生理狹窄段,,,正常影像學(xué)表現(xiàn),鋇餐造影檢查C6～T10、11，上、下食管括約肌。右前斜位三個(gè)生理壓跡。三個(gè)蠕動(dòng)波：第一蠕動(dòng)波（原發(fā)蠕動(dòng)波） 第二蠕動(dòng)波（繼發(fā)蠕動(dòng)波） 第三收縮波,(二)食管X線解剖,3．食管蠕動(dòng)

9、 原發(fā)性蠕動(dòng)波(第一蠕動(dòng)波)繼發(fā)性蠕動(dòng)波(第二蠕動(dòng)波)食管的膈壺腹膈壺腹長(zhǎng)約3～4cm，直徑可擴(kuò)張到5cm，邊緣光滑對(duì)稱食管期吞咽過(guò)程，平均5s。最短1s，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)13s第三收縮波鋇餐造影表現(xiàn)為兩種形式瞬間環(huán)肌收縮持久性收縮食管呈串珠狀,(二)食管X線解剖,4．食管粘膜皺襞 食管擴(kuò)張時(shí)，管腔壁應(yīng)光滑食管靜止或收縮時(shí)，能見(jiàn)到3～5條或更多的縱行皺襞，每條皺襞寬不過(guò)3mm，從上端食管入口處一直延伸向下到賁門(mén)，甚至

10、穿過(guò)賁門(mén)口延續(xù)于胃皺襞,胃正常X線表現(xiàn),起止：賁門(mén)→幽門(mén)分區(qū)：胃底－賁門(mén)水平線以上；胃體－賁門(mén)→胃角；胃竇－胃角→幽門(mén)輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁蠕動(dòng)：同時(shí)可見(jiàn)2-3個(gè)蠕動(dòng)波動(dòng)力：2-4小時(shí)排空,(三)胃X線解剖,1．胃的分部 (1)胃底：從賁門(mén)口下緣作一水平線，水平線以上部分為胃底胃泡賁門(mén)區(qū)胃穹窿(2)胃體胃小彎胃大彎前壁后壁角切跡胃體的下界,胃竇,胃底,胃體,胃的分部,正常,胃大彎,胃小彎,角切

11、跡,球部,十二指腸,,胃正常影像解剖,角切跡,粘膜皺襞,幽門(mén)管,,,賁門(mén),賁門(mén)切跡,,,竇,體,底,胃大彎,胃小彎,,,,,,,,正常,牛角型（高張型）,魚(yú)鉤型（等張型）,無(wú)力型（低張型）,瀑布型,胃的形態(tài),(三)胃X線解剖,(3)胃竇胃體下界到幽門(mén)的部分是胃竇幽門(mén)前區(qū)幽門(mén)長(zhǎng)5mm,不超過(guò)lcm幽門(mén)開(kāi)放時(shí)寬度可達(dá)1cm胃竇也有前、后壁之分,胃的粘膜皺襞,粘膜皺襞由隆起的嵴與凹下的溝組成，嵴在造影片上呈透明帶，溝則為致密帶，兩者

12、相伴行構(gòu)成粘膜紋形態(tài)：條狀透明影，變化大胃體：4-6條縱形皺襞，寬度＜5毫米胃竇：平行或斜行胃大彎：橫向或斜向走行,邊緣呈鋸齒狀胃底：粗而彎曲,網(wǎng)狀、腦回狀,(三)胃X線解剖,(1)賁門(mén)區(qū)及胃底 賁門(mén)收縮時(shí)可表現(xiàn)為星芒狀粘膜皺襞紋或環(huán)形影 賁門(mén)開(kāi)放時(shí)，可能有三種表現(xiàn)在賁門(mén)部見(jiàn)到1～2條凸面向上的淺弧形鋇線影 賁門(mén)就像斜切的蔥管樣、或喇叭口樣，或壺嘴樣賁門(mén)左側(cè)出現(xiàn)向上方的小彎鉤樣影像 胃底的粘膜皺襞表現(xiàn)也是多種多

13、樣，常見(jiàn)的有網(wǎng)狀、腦回狀、麻花狀，也可呈相互平行的寬大弧形條紋狀。皺襞一般較為粗大，移行向下，和胃大、小彎及前、后壁的粘膜皺襞相延續(xù)而不中斷,(三)胃X線解剖,(2)胃小彎胃小彎皺襞多為縱行賁門(mén)沿胃小彎的縱行皺襞約4～5條，構(gòu)成胃路，因?yàn)槭澄锒嘌剡@里下行入胃下部。胃竇小彎的皺襞也以縱行為多見(jiàn)，也可以是斜行或螺旋狀，環(huán)狀皺襞少見(jiàn)胃小彎皺襞寬度不超過(guò)5mm,(三)胃X線解剖,(3)胃大彎 胃大彎皺襞較粗，常為扭曲的橫行皺襞，以致胃大

14、彎邊緣不規(guī)則。皺襞寬度約1cm(0.5～1.4cm)。胃體部分寬于胃竇部分 (4)胃前，后壁 粘膜皺襞常斜行，互相交叉。近小彎趨向縱行，靠近骨大彎趨向橫行，寬度為5mm,(三)胃X線解剖,4．胃的微皺襞 呈現(xiàn)桔絡(luò)樣或絲瓜筋樣的微細(xì)網(wǎng)狀影像，是由纖細(xì)的鋇線交織而成。纖細(xì)的鋇線代表粘膜面上的胃小溝，為致密的細(xì)線影。細(xì)鋇線交織成的透亮的網(wǎng)眼，代表胃小區(qū)。胃小區(qū)形狀可以是圓形、類(lèi)圓形，也可以是多角形、長(zhǎng)條形，大小約為1～3mm,《醫(yī)學(xué)影像

15、學(xué)》,15,《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》,16,《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》,上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭,17,(三)胃X線解剖,5．胃的蠕動(dòng)和動(dòng)力 每隔20秒出現(xiàn)一個(gè)蠕動(dòng)波 由近側(cè)緩慢地傳向遠(yuǎn)側(cè)的幽門(mén)前區(qū) 大彎側(cè)深于小彎側(cè)波的方向正常時(shí)應(yīng)是順蠕動(dòng) 幽門(mén)首次開(kāi)放常在服鋇后2分鐘以內(nèi)，不應(yīng)超過(guò)5分鐘 胃排空時(shí)間約1.5～2.0小時(shí) 少于1小時(shí)稱為動(dòng)力過(guò)速，超過(guò)3小時(shí)為過(guò)慢,(四)十二指腸X線解剖,1.十二指腸球和球后段 2.降部 3.橫部

16、 4升部,十二指腸正常影像解剖,十二指腸球部充盈相,十二指腸球部粘膜相,結(jié)腸(colon) 、直腸(rectum)正常影像解剖,盲腸,肝曲,橫結(jié)腸,脾曲,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,闌尾,直腸,,,,,,,,,空腸與回腸,X線檢查：平片造影：?口服鋇劑造影：服鋇后2～6小時(shí)鋇劑前端可達(dá)盲腸，7~9小時(shí)小腸排空。?灌腸雙重造影：空腸可寬達(dá)4cm，回腸為3.5cm，充氣后增加0.5cm。CT檢查：口服對(duì)比劑。MRI檢查：口服等滲甘露醇。

17、超聲檢查,檢查技術(shù),影像觀察與分析,正常,腸系鋇餐檢查,小腸雙重造影,小腸分組,①12指腸,②空腸上段,④回腸近段,③空腸下段,⑤回腸中段,⑥回腸遠(yuǎn)段,（五）空、回腸X線解剖,1．小腸分組 小腸起于幽門(mén)，止于回盲瓣?？漳c與回腸無(wú)明確分界標(biāo)志 分為6組(Cole氏法) 十二指腸為第1組左上腹部小腸(近段空腸)為第2組左下腹部小腸(遠(yuǎn)段空腸)為第3組中腹部小腸(近段回腸)為第4組右中下腹部小腸(中段回腸)為第5組盆腔部小腸(

18、遠(yuǎn)段回腸)為第6組,（五）空、回腸X線解剖,2.空、回腸粘膜 ①弛張狀態(tài)時(shí)的皺襞皺襞為彈簧圈樣正常人分布于第4、5組小腸②收縮狀態(tài)時(shí)的皺襞表現(xiàn)為縱行相互平行的細(xì)條紋不超過(guò)3處③靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的皺襞表現(xiàn)為羽毛樣或羊羔毛樣為暫時(shí)性皺襞，多見(jiàn)于第1～3組小腸,（五）空、回腸X線解剖,④雪片狀或斑點(diǎn)皺襞排空后，小腸內(nèi)鋇劑都集中到盆腔小腸殘留在皺襞間溝時(shí)在空腸部位常見(jiàn)密集的斑點(diǎn)狀影像⑤臘腸狀腸管(乏皺襞相)在盆腔小腸部分，腸

19、管充鋇如臘腸，幾乎見(jiàn)不到皺襞,（五）空、回腸X線解剖,3．小腸的運(yùn)動(dòng)正常情況下，服鋇后2～6小時(shí)，鋇劑到達(dá)盲腸少于1小時(shí)為動(dòng)力過(guò)快多于6小時(shí)為動(dòng)力過(guò)慢正常人服鋇6～9小時(shí)，鋇劑應(yīng)全部排入結(jié)腸胃排空時(shí)間正常，超過(guò)9小時(shí)小腸仍未排空，稱為小腸排空延遲,（五）空、回腸X線解剖,（六）回盲瓣X線解剖回盲瓣口是一魚(yú)口樣橫裂隙由上、下瓣唇形成上、下瓣唇的左、右端融合成橫行的帶狀突起，左端的靠前稱前系帶，右端的偏后稱后系帶。后系帶長(zhǎng)于

20、前系帶,（七）大腸X線解剖,結(jié)腸袋半月皺襞為X線片上結(jié)腸的特征橫結(jié)腸部的表現(xiàn)最為典型右半結(jié)腸則過(guò)于密集左半結(jié)腸則又少而淺直腸無(wú)結(jié)腸袋，只有三個(gè)半月皺襞(直腸瓣),常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn),泌尿系結(jié)石,性質(zhì)：陽(yáng)性結(jié)石：碳酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽（占 95%） 陰性結(jié)石：尿酸鹽 部位：腎、 膀胱、輸尿管、尿道 臨床表現(xiàn)：腎絞痛、血尿、排尿困難、繼發(fā)感染,腎結(jié)石,男>女,年齡20-40歲多見(jiàn)。單個(gè)或多個(gè),單側(cè)

21、或雙側(cè)80%在腎盂內(nèi),其次是下極各腎盞,實(shí)質(zhì)少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：腰痛、血尿。癥狀輕重取決于結(jié)石大小及是否有阻塞和繼發(fā)感染。結(jié)石小而活動(dòng)度大者,易引起腎絞痛和血尿。,腎結(jié)石,放射學(xué)表現(xiàn)： 平片：（顯示結(jié)石位置、大小、 形態(tài)、 數(shù)目） 腎盂腎盞內(nèi)圓形、類(lèi)圓形、珊瑚狀高密度影,可單發(fā)或多發(fā)。 結(jié)石充填于全部腎盂腎盞內(nèi)常呈鹿角形、珊瑚狀、腎盂腎盞鑄型。 側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。,腎結(jié)石,放射學(xué)表現(xiàn)：造影片：顯示平片未能顯示的陰性結(jié)石

22、 證實(shí)平片上顯示的結(jié)石存在CT：平掃顯示腎盂腎盞內(nèi)高密度影。 CT可鑒別陰性結(jié)石、軟組織腫塊、血塊。,具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形,輸尿管結(jié)石,放射學(xué)表現(xiàn)：平片：桑椹狀或棗核樣。 其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。造影：確定結(jié)石存在,有否積水。,膀胱結(jié)石,平片： 恥骨聯(lián)合上方、 圓形或類(lèi)圓形、 可有分層狀、 可隨體位改變。,膀胱結(jié)石,胃的基本病變表現(xiàn),鋇餐造影檢查管腔改變：狹

23、窄與擴(kuò)張。輪廓改變：?充盈缺損（filling defect） ?龕影（niche） ?憩室（diverticulum）粘膜皺襞改變：?破壞 ?增寬和迂曲。 4.功能性改變：?張力 ?蠕動(dòng)

24、 ?排空 ?分泌,充盈缺損,胃腸道影像學(xué)特點(diǎn),胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時(shí)，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫(huà)出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn),影像觀察與分析,基本病變,龕影,,良性龕影,惡性龕影,消化管基本病變表現(xiàn),粘膜皺襞的改變粘膜皺襞破壞正常的細(xì)條形粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影正常粘膜皺襞至腫瘤破壞區(qū)邊緣表現(xiàn)中斷粘膜皺襞增寬和迂曲透明條形皺襞影增寬和迂曲。,基本病變表現(xiàn),功能性改變

25、張力的改變痙攣是局部張力增高蠕動(dòng)的改變運(yùn)動(dòng)力的改變服鋇后4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)力減低或胃排空延遲分泌功能的改變,靜脈曲張,食管靜脈曲張（esophageal varices）,,門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥；鋇餐造影是有效、簡(jiǎn)便而安全的診斷方法；早期表現(xiàn)：粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，皺襞不連續(xù)而如虛線狀。典型表現(xiàn)：粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。,食道靜脈曲張：粘膜呈串珠狀迂曲,食管癌（esopha

26、geal carcinoma）,好發(fā)于40～70歲男性。病理形態(tài)分三型：浸潤(rùn)型、增生型和潰瘍型。鋇劑造影表現(xiàn)：粘膜皺襞消失、中斷、破壞；管腔狹窄；腔內(nèi)充盈缺損；不規(guī)則龕影；局限性僵硬。,疾病診斷－食管癌,食管癌 浸潤(rùn)型管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄增生型腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊潰瘍型腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層,疾病診斷,惡性腫瘤,食道癌（增生型）,食道癌（潰瘍型）,食道癌（浸潤(rùn)型）,食道癌（混合型）,疾病診斷

27、－食管癌,食管癌的X線表現(xiàn) 粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像管腔狹窄，輪廓不規(guī)則，不對(duì)稱，管壁僵硬 腔內(nèi)充盈缺損，形狀不規(guī)則、大小不等 不規(guī)則的龕影 受累段食管局限性僵硬,賁門(mén)失弛緩癥,良性狹窄、管腔擴(kuò)張,惡性狹窄、管腔擴(kuò)張,食管癌,食管癌的影像特點(diǎn),粘膜破壞,,,管腔狹窄,食管癌的影像特點(diǎn),管腔狹窄 粘膜破壞 管壁僵硬,食管下段及賁門(mén)癌,惡性腫瘤,食管癌并發(fā)癥：穿孔形成瘺管；穿入縱隔造成縱隔炎

28、和縱隔膿腫；食管氣管瘺。鑒別診斷：食管平滑肌瘤；食管靜脈曲張。,基本病變,空腸回腸基本病變表現(xiàn),腸管改變：?狹窄：炎癥、腫瘤、發(fā)育、粘連、痙攣。 ?擴(kuò)張：梗阻、麻痹。輪廓和粘膜改變：?腫瘤 ?憩室位置和功能改變：?腫瘤 ?粘連 ?排空延遲 ?分泌增多,鋇劑造影檢查,潰瘍,胃、十二指腸潰瘍（gastric and duodenal

29、ulcer）,好發(fā)于20～50歲。十二指腸多見(jiàn)。穿透性潰瘍。胼胝性潰瘍。復(fù)合型潰瘍。并發(fā)癥：穿孔、大出血、幽門(mén)梗阻、惡變。,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,直接征象： 龕影：?粘膜線；?項(xiàng)圈征；?狹頸征。 ?粘膜糾集。間接征象： 功能：?痙攣改變；?分泌增加； ?蠕動(dòng)、張力、排空改變。 形態(tài)：瘢痕性改變（蝸牛胃、葫蘆胃） 特殊

30、：?穿透性潰瘍；?胼胝性潰瘍。,胃、十二指腸潰瘍,龕影 多見(jiàn)于小彎,切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀,邊緣光滑整齊,密度均勻 粘膜線為龕影口部一條寬1mm~2mm的光滑整齊的透明線項(xiàng)圈征龕影口部的透明帶寬0.5cm~1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈狹頸征龕影頭部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸粘膜皺襞糾集慢性潰瘍周?chē)鸟：凼湛s，皺襞如車(chē)輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄,粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中,胃潰瘍,粘膜糾集

31、,,,龕 影,胃腸道影像學(xué)特點(diǎn),疾病診斷－胃、十二指腸潰瘍,痙攣性改變胃壁上的凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣切跡胃竇痙攣和幽門(mén)痙攣也很常見(jiàn)分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時(shí)在胃內(nèi)形成液面胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱,十二指腸潰瘍,90％以上發(fā)生在球部。易造成球部變形。龕影較小。大都在后壁和前壁。單個(gè)或多個(gè)。其它征象：?激惹征； ?幽門(mén)梗阻； ?分

32、泌增加；?固定壓痛。,粘膜糾集,,球部潰瘍,,十二指腸球部潰瘍,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,好發(fā)于40～60歲。以胃竇、小彎和賁門(mén)區(qū)常見(jiàn)。大體分為三型：?增生型（蕈傘型）；?浸潤(rùn)型（硬癌）：局限型和彌漫型。?潰瘍型（惡性潰瘍）。,疾病診斷－胃癌,胃癌分型蕈傘型 浸潤(rùn)型（硬癌）潰瘍型早期胃癌指癌限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小和有無(wú)轉(zhuǎn)移,胃癌（gastric carcinoma）,早期胃癌（限

33、于粘膜或粘膜下層）隆起型（1型）：>5mm。表面型（2型）：a、b、c三個(gè)亞型。凹陷型（3型）：<5mm。,診斷需要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能做出。,胃癌（gastric carcinoma）,典型表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影（半月綜合征）粘膜皺襞破壞、消失或中斷蠕動(dòng)消失,鋇餐造影檢查,胃癌不規(guī)則龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不整齊，有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓內(nèi)；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤

34、，輪廓不規(guī)則，有指壓狀充盈缺損,疾病診斷－胃癌,胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),氣鋇雙重造影腸腔輪廓改變：?惡性腫瘤。?息肉。 ?潰瘍性結(jié)腸炎。管腔大小改變：?惡性腫瘤。?炎癥。CT檢查?仿真內(nèi)鏡效果。?氣鋇雙重造影效果。,疾病診斷－結(jié)腸癌,結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影腸腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失腸管狹窄，常只累

35、及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個(gè)腸壁，形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則腸壁僵硬，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角,特點(diǎn)：不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄,盲腸癌,乙狀結(jié)腸癌,橫結(jié)腸癌,直腸癌,,,疾病診斷,結(jié)核,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）,多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年。常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在?；孛げ慷嘁?jiàn)。病理上分為潰瘍型和增

36、殖型。,疾病診斷,結(jié)核,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）,鋇劑造影潰瘍型：?腸管痙攣，粘膜皺襞紊亂。 ?“跳躍”征（典型表現(xiàn)）。增殖型：?腸管狹窄、縮短和僵直。 ?粘膜皺襞紊亂、消失。 ?小息肉樣充盈缺損。CT與MRI腸壁明顯增厚，增強(qiáng)后有分層現(xiàn)象。腹腔淋巴結(jié)結(jié)核呈環(huán)狀強(qiáng)化。,

37、潰瘍型腸結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,,急 腹 癥（acute abdomen）,主要內(nèi)容及要求：了解急腹癥的基本病變X線表現(xiàn)；了解胃腸道穿孔和腸梗阻的X線表現(xiàn)。,檢查技術(shù),X線檢查：1.透視及平片。2.造影檢查。CT檢查：1.平掃。2.增強(qiáng)。超聲檢查MRI檢查：初步應(yīng)用。,目的：明確疾病的病變部位、病因、病理變化及并發(fā)癥等。,X線檢查,（一）透視及X線平片透視可觀察膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)。除外胸部

38、疾病。胃腸穿孔和腸梗阻的篩選。仰臥前后位是基本攝影位置。（二）造影檢查灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌梗阻等。鋇餐：先天性幽門(mén)肥厚、十二指腸梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、腸梗阻等。,CT檢查,（一）平掃是腹部X線平片的補(bǔ)充手段。腸梗阻、胃腸穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）增強(qiáng)腹內(nèi)臟器損傷、炎癥及腹腔膿腫。了解腸梗阻血供障礙。,影像觀察與分析,基本病變表現(xiàn),（一）X線檢查平片

39、 2. 造影檢查腹腔積氣 1) 鋇劑、空氣灌腸 腹腔積液 急性腸套疊 實(shí)質(zhì)臟器增大 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空腔臟器積氣、積液 結(jié)腸癌腹腔內(nèi)腫塊 2) 泌尿系造影腹內(nèi)高密度影

40、 腎破裂腹壁異常 膀胱破裂下胸部異常,腹腔積氣：腹膜腔積氣：游離氣腹：胃腸穿孔、腹腔術(shù)后或合并感染。局限性氣腹。特殊部位積氣：實(shí)質(zhì)臟器、血管內(nèi)、膽管內(nèi)、胃腸壁內(nèi)。腹腔積液：見(jiàn)于感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥。仰臥位：盆腔?肝腎隱窩?結(jié)腸旁溝。小腸飄浮征。,影像觀察與分析,平片,膈下游離氣體,影像觀察與分析,空腔臟器內(nèi)積氣、積液

41、并管腔擴(kuò)大最常見(jiàn)于腸梗阻，也見(jiàn)于炎癥和外傷。因病因和類(lèi)型不同而表現(xiàn)各異。粘膜皺襞和腸壁增厚常發(fā)生于腸壁的循環(huán)障礙。腹腔內(nèi)塊影“假腫瘤”征。腹內(nèi)高密度影陽(yáng)性結(jié)石、鈣斑和異物。,平片,影像觀察與分析,腹壁異常包括腹脂線異常、腹壁軟組織腫脹、組織間積氣和腹壁肌張力異常等。主要見(jiàn)于炎癥或外傷。下胸部異常胸腔積液肺底炎癥膈肌上升及活動(dòng)度減小胸壁局部腫脹,平片,影像觀察與分析,造影,鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊杯口狀或半

42、圓形充盈缺損套鞘征乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)削尖樣或鳥(niǎo)喙?fàn)瞠M窄甚至阻塞結(jié)腸癌不規(guī)則狹窄或環(huán)形狹窄甚至阻塞泌尿系造影1. 腎破裂。2. 膀胱破裂。,腸套疊,影像觀察與分析,造影,影像觀察與分析,基本病變表現(xiàn),（一）CT檢查 平掃異常氣體及液體積留異常鈣化灶腹內(nèi)臟器外傷腹腔內(nèi)腫塊 增強(qiáng)實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血及周?chē)e血。實(shí)質(zhì)臟器腫瘤潰破入腹腔積血。腸壁異常增強(qiáng)、腸壁積氣；腸系膜血管異常、門(mén)靜脈系統(tǒng)積氣。,腸梗

43、阻（intestinal obstruction）,定義：腸內(nèi)容物的運(yùn)行發(fā)生障礙的常見(jiàn)外科急腹癥。影像學(xué)檢查目的：有無(wú)腸梗阻？梗阻的部位：低位 高位；梗阻的類(lèi)型： 機(jī)械性： 單純性 絞窄性 動(dòng)力性： 痙攣性 麻痹性 梗阻的程度：完全性

44、 不完全性；梗阻的原因。,,,,,腸梗阻,,,急腹癥,腸梗阻 單純性小腸梗阻 近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面，腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長(zhǎng)，一般無(wú)明顯增厚,腸梗阻,疾病診斷,（一）單純性小腸梗阻,腸梗阻,疾病診斷,（二）絞窄性小腸梗阻（strangulated obstruction）常見(jiàn)于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連；多有腸曲聚集表現(xiàn)；腸壁增厚，粘膜皺襞增粗；腸內(nèi)積液、液面較高。不同病因有一些特點(diǎn)：如“假腫瘤”

45、征、同心圓征或靶環(huán)征。,急腹癥,絞窄性小腸梗阻 腸內(nèi)積液,液面較高閉袢性腸梗阻，還可見(jiàn)“假腫瘤”征,,絞窄性腸梗阻,腸梗阻,疾病診斷,腸梗阻,疾病診斷,（三）結(jié)腸梗阻常見(jiàn)原因是大腸癌和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。都可能產(chǎn)生閉袢性腸梗阻。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有特征性表現(xiàn)。,腸梗阻,疾病診斷,（四）麻痹性腸梗阻（paralytic obstruction）常見(jiàn)于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克、腹膜后間隙感染或血腫等

46、；腸曲脹氣同時(shí)累及大、小腸；腸管中等度擴(kuò)張，以積氣為主，液面較低。無(wú)器質(zhì)性狹窄。,腸梗阻,疾病診斷,麻痹性腸梗阻,腸皺襞呈魚(yú)肋樣展平，可見(jiàn)高低不等的氣液平,,空腸—魚(yú)肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸—管壁平坦 結(jié)腸—呈交指狀排列,腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn),根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:,空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段-------------

47、-------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部,2、梗阻部位的判斷,梗阻點(diǎn)應(yīng)在擴(kuò)張腸管的下端梗阻以上腸管積氣擴(kuò)張，梗阻以下腸管無(wú)氣或少氣,25,1、腸梗阻的基本Ｘ線表現(xiàn)（有無(wú)梗阻）,腸管積氣擴(kuò)張和腸腔內(nèi)形成氣液平面為腸梗阻的基本Ｘ線表現(xiàn)。,立位,臥位,,,（1）識(shí)別脹氣擴(kuò)張的腸管,空腸脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為魚(yú)肋樣或彈簧狀黏膜皺襞影，腸管＞3cm，多在上或左上腹。回腸脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為連貫、透亮均勻的

48、腸管影，其中粘膜很少或無(wú)，呈“空管狀”或“臘腸狀”。多位于中下腹。,,空腸,,回腸,,28,（2）判斷梗阻部位的高低,空腸下段梗阻（小腸高位）：左上中腹部有為數(shù)不多、擴(kuò)大的空腸袢，其中有少數(shù)液平面，中下腹回腸內(nèi)很少或沒(méi)有氣體。,空腸下段梗阻立位,,空腸下段梗阻臥位,29,低位小腸梗阻立位,低位小腸梗阻臥位,回腸下段梗阻（小腸低位）：可見(jiàn)充氣擴(kuò)大的空、回腸腸袢充滿全腹，其中可見(jiàn)較多液平面，結(jié)腸內(nèi)無(wú)或少量氣體。,,,,3、梗阻程度判斷,應(yīng)前

49、后對(duì)比判斷，3-4小時(shí)復(fù)查完全性：梗阻以上腸管氣體逐漸增多，梗阻以下腸管氣體逐漸減少不完全性：梗阻以遠(yuǎn)腸管有氣體,4、梗阻原因判斷,梗阻原因多且判斷比較難，部分可通過(guò)影像征象確診，部分結(jié)合臨床病史可判斷，部分原因不明。,稀鋇造影，提示小腸梗阻擴(kuò)張?jiān)儐?wèn)病史：有腹部手術(shù)病史診斷：小腸粘連性腸梗阻,,盲腸癌引起不完全性梗阻。,胃腸道穿孔（gastrointestinal perforation）,常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤。