腸梗阻 ppt課件

1、（Intestinal obstruction）,腸 梗 阻,定 義任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱腸梗阻,病因和分類 按基本病因分為三類 機(jī)械性腸梗阻 臨床最常見 常有下列三種原因,A. 腸管堵塞,蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻,B.腸腔受壓,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,C.腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,動力性腸梗阻

2、無器質(zhì)性的腸腔狹窄 較機(jī)械性腸梗阻為少 分二類：麻痹性腸梗阻 痙攣性腸道梗阻,,血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。,按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞 稱閉袢性腸梗阻,按部位分 高位腸梗阻

3、 低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：急性腸梗阻 慢性腸梗阻,其他分類,,病理和病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化,單純性機(jī)械性腸梗阻腸管局部病理生理變化腸蠕動↑（克服阻力、推動腸內(nèi)容物順利通過腸道）腸膨脹(膨脹和癟陷交界處為 梗阻所在)腸絞窄:腹腔滲出細(xì)菌移位,腸絞窄

4、的機(jī)理: 腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。,慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動坡。,全身性病理生量改變 主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致,體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 感染和中毒 腹膜炎 和中毒 休克 呼吸和循環(huán)動能障礙,臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)容

5、物不能順利通過腸腔是一致具有的。 共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉,腹痛，伴有腸鳴,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),,停止自肛門排氣排便注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，可有自主排氣或排便 腸套疊：血性粘液樣糞便。,體征視診：可見到腸型和蠕動液、 腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁者情況聽診：腸鳴音情況,直腸指診如觸及腫塊，可能為 A.直腸腫瘤 B.

6、腸套疊的套頭 C.低位腸腔外 腫瘤,化 驗(yàn) 檢 查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。,X 絨 檢 查 立位或側(cè)臥位透視或拍片。可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。,臨 床 判 斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗

7、阻（6）是什么原因引起的梗阻,絞窄性腸梗阻的的征象持續(xù)性腹痛或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛,腸鳴音不亢進(jìn)。 有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。,絞窄性腸梗阻的的征象.腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢)。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸

8、袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。,治 療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。,基 礎(chǔ) 療 法①禁食、胃腸減壓A.是治療腸梗阻的重要方法之一B.胃腸減壓的作用（降低腸腔壓力，改善血液循環(huán)，緩解梗阻癥狀）,②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。,③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生

9、素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 ④對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。,解 除 梗 阻手術(shù)治療 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。,原則和目的 在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。,手術(shù)方式 A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),D.腸造口