腸 梗阻 ppt課件

1、,家化二區(qū),剖宮產(chǎn)術后腸梗阻,患者，女，孫某某，34歲因宮內(nèi)妊娠39+4周，陰道流液1+h于2017年7月24日9：40平車護送入院現(xiàn)病史：孕婦剖宮產(chǎn)術后7+年，術后月經(jīng)規(guī)則。LMP：2016年10月20日，停經(jīng)30+自測尿妊娩陽 性，孕早期B超提示胎兒大小與停經(jīng)周數(shù)相符，并提示子宮肌瘤？EDC：2017年7月27日。于今日8:00左右出現(xiàn)少許陰道流液，色清，偶感下腹脹痛，門診以“孕3產(chǎn)1，LOA，活胎，先兆臨產(chǎn)；疤痕子宮；胎膜早

2、破，妊娠期糖尿病”收入院。婚育史：2008年結婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水過少”行剖宮產(chǎn)分娩一活嬰，手術順利，無產(chǎn)后出血及感染。既往有盆腔手術史本次手術情況：于7月24日在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術及子宮肌瘤剔除術，術中盆腔粘連嚴重，手術順利，術中出血500ml。術后24小時共計出血970ml。,,,病歷介紹,,,病程介紹,,,病程介紹,,,病程介紹,出院診斷：1.疤痕子宮 2.孕3產(chǎn)2，宮內(nèi)妊娠39+4

3、周，LOA，活嬰 3.胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宮肌瘤 6.妊娠合并血小板減少 7.妊娠合并輕度貧血 8.妊娠合并生殖道B族鏈球菌感染 9.妊娠合并高脂血癥 10.麻痹性腸梗阻,,,病歷介紹,,,一、誘發(fā)腸梗阻的因素有哪些？,,二、怎么識別腸梗阻？,三、怎么預防腸梗阻？,四、發(fā)生腸梗阻怎么辦？,,腸梗阻是由各種原因導致的腸內(nèi)容物不能順利通過和運行，從而引起的一系列全身性病理生理變化的臨床綜合征，是常見的急腹癥之一。,腸梗阻的定義

4、,,,,分 類,,,,,,,1,2,3,機械性腸梗阻：腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變。,動力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性腸梗阻。,,按病因分類,血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成。,其它分類法,,高位腸梗阻（空腸上段）低位腸梗阻（回腸末段與結腸）,急性和慢性腸梗阻,完全性和不完全性腸梗阻,,,,梗阻部位,發(fā)展速度,梗阻程度,,血運障礙,梗阻部位,單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻,,,高危因素,,,,,,,,,術前進食,手術操作刺激時間過長，

5、術中出血量多,腹腔內(nèi)炎癥反應重，盆腹腔粘連嚴重,既往有剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤切除術,,,,,,,,,01,02,03,04,,05,妊娠晚期孕激素水平較高,02,嘔吐,04,肛門停止排便排氣,01,03,,,腹痛,腹脹,,不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn),,,,,,機械性腸梗阻,麻痹性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲,持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失,持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失,,,,腹痛,,,,,處于起步階段,

6、高位腸梗阻,麻痹性腸梗阻,嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質紊亂出現(xiàn)早。,嘔吐呈溢出性,,,,惡心、嘔吐,,,,低位腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣腸內(nèi)容,,,,高位腸梗阻,低位及麻痹性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腹脹不明顯,全腹脹，腹脹均勻對稱,腹脹不均勻對稱,,,,腹脹,,,,,,不完全性腸梗阻,完全性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,可有少量排氣、排便,早期（尤其是高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出,可排出血性粘液樣

7、糞便,,,,停止排便排氣,,,,,護理問題,,,,,,,,,疼痛：與手術創(chuàng)傷有關,水、電解質紊亂：與梗阻后血運障礙，體液丟失，胃腸減壓有關,焦慮與恐懼：與缺乏疾病相關知識有關,體溫升高：與術后吸收熱有關,,,,,,,,,01,02,03,04,,05,潛在并發(fā)癥：腸粘連、腹腔感染等。,,,預防措施,一般護理1、指導患者術后禁食,6小時翻身,進食少量流質,如水、米湯等,忌糖、蛋、奶等產(chǎn)氣較多的食物2、12小時后采取半臥位,并密切觀察

8、患者的生命體征變化、腹部情況、子宮收縮、惡露、尿量變化。3、術后拔除尿管后,指導患者適當下床活動,促進胃腸功能的恢復,防止術后發(fā)生腸粘連、腸梗阻。,,,預防措施,輔助治療1、開塞露塞肛法 開塞露是一種潤滑劑，其成分是甘油和其他成分組成，臨床上刺激腸壁引起排便反射來協(xié)助排便，緩解腹脹。2、新斯的明注射法 新斯的明能興奮胃腸道平滑肌，促進胃收縮和增加胃酸分泌，促進小腸，大腸，尤其是結腸的蠕動，從而防止腸道弛緩，促進腸內(nèi)容物

9、排出體外。新斯的明足三里穴位注射對緩解肌肉松弛效果尤為顯著。3、肛管排氣法 腹脹明顯者還可以使用。保留肛管一般不超過20分鐘。排氣過程中，幫助更換體位，按摩腹部，協(xié)助氣體排出。4、腹部按摩熱敷 溫度50-70度，注意防止燙傷。避開切口，依據(jù)結腸走向，橫結腸-降結腸-乙狀結腸由慢到快，有弱到強做環(huán)形按摩,,,,01,胃腸減壓,02,維持水電解質平衡,03,飲食護理,04,體位護理,護理措施,,,,一、胃腸減壓,1、禁飲禁食，

10、遵醫(yī)囑給予補液治療2、準確記錄出入水量。3、保持胃管固定通暢，防止脫落。4、觀察引流液的顏色、性質及量，并準確記錄。5、口腔護理。,,,二、飲食護理,1、發(fā)生腸梗阻后應禁食禁飲水； 2、梗阻解除后指導患者先由進食少量流質開始；待胃腸蠕動功能恢復正常后再改半流質飲食；最后改為普食。 進食原則：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃腸脹氣的食物：,,,三、體位護理,患者應采取半臥位或側臥位，①有利于降低腹壁傷口張

11、力，減輕術后切口疼痛；②有利于因腹脹引起的不適或呼吸困難,也可以促進腸腔積液的引流,減輕腹脹；③有利于腹腔感染的局限及惡露的排出。,,,四、維持水電解質平衡,1、準確記錄出入量,排泄物的性質及量；2、按醫(yī)囑靜脈輸液,糾正水電解質紊亂；3、預防低鉀血癥,,,補鉀注意事項,1、不宜過早,見尿補鉀；尿量大于40ml/h；2、不宜過濃，不超過3%；3、不宜過快，成人30-40滴/分；4、不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒每日0.1

12、-0.3g/kg,,,對癥護理,五、腹痛護理 注意觀察患者腹痛發(fā)生部位、疼痛的程度和伴隨癥狀 音樂療法，按摩腹部，家屬陪伴緩解疼痛。禁用嗎啡類藥物六、發(fā)熱護理 囑多飲溫開水，行溫水擦浴。遵醫(yī)囑正確、合理地應用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應。,,,并發(fā)癥的預防,1、吸入性肺炎 病人嘔吐時，應協(xié)助其坐起或將頭偏向一側，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。2、腸粘連

13、 協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。,,,心理護理,心理疏導　發(fā)生術后腸梗阻后,給患者帶來不適,不同程度出現(xiàn)焦慮不安情緒,在完成治療的同時護理上應多與患者溝通,對其術后出現(xiàn)的并發(fā)癥表示理解和同情,講解該疾病發(fā)生的過程和治療的目的和方法,使之取得配合。,,,記錄出入水量的意義,準確記錄24小時出入水量是反映機體內(nèi)水、電解質、酸堿平衡的重要指標，可直接反應病人的病情變化，及時了解病情，協(xié)助醫(yī)生進

14、行診斷，制定治療方案，提高療效。,,,,你記錄的出入水量準確嗎？,,,,出入量,飲食：固體食物含水量、飲水量、口服水劑入量： 液體：輸液，輸血，皮下或肌肉注射，灌腸 內(nèi)生水 隱形失水量 出量 顯性失水量 ：尿量，大便量

15、 其他：胃腸減壓排除液、胸腹腔滲出液等,,,,,,影響因素,1、護理人員對出入量記錄的重要性認識不夠，責任心不強，計算方法不準確2、對患者出入量監(jiān)控不嚴3、記錄輸液內(nèi)容與實際不符合4、回顧性記錄不能做到及時、準確。5、患者及其家屬對記錄出入量不夠重視6、未能做好出入量記錄的宣講與指導，導致漏記、錯記或重記7、測量工具不標準、不統(tǒng)一,