腸鏡ppt課件

1、腸 鏡,1,2,3,一、腸鏡檢查的種類適應癥二、腸鏡檢查禁忌癥三、腸鏡的檢查前護理四、腸鏡的檢查術中配合護理五、腸鏡的檢查后護理六、健康教育,4,一、腸鏡檢查的種類及適應癥,大腸鏡：主要行全結腸檢查，技術熟練的操作醫(yī)師也能通過回盲瓣進入部分回腸。有便血、慢性腹瀉或長期便秘者、有腹部包塊需明確診斷者、有貧血大便隱血、消瘦疑結腸病變者，結腸腫瘤術后隨訪者，X線鋇劑灌腸懷疑有結腸病變者；大腸息肉等病變需行大腸鏡下治療者。小

2、腸鏡：主要用于小腸病變檢查。目前國內擁有推進式電子小腸鏡和雙氣囊電子小腸鏡二種。前者檢查范圍：從十二指腸降部到空腸上1/2左右，而雙氣囊小腸鏡則可檢查全部空腸和回腸，檢查時間約需要2—3小時。臨床出現(xiàn)臍周不明原因腹痛、腹瀉、中腹部觸及包塊原因不明，X線小腸造影疑空回腸病變者可選擇小腸鏡檢查。十二指腸鏡：主要用于膽總管和胰腺病變的檢查和治療。,5,二、腸鏡檢查禁忌癥,(1)孕婦及婦女月經期：對孕婦進行腸鏡檢查可能導致流產；婦女月經期實

3、施此種檢查可能導致生殖道的感染，并且導致經期腹痛、出血量多。(2)有精神病和不能合作者：給精神病者進行此種檢查可能會因不能耐受刺激而發(fā)病或短時間內加重病情。給幼兒等不能合作者進行檢查可能會損傷腸壁甚至造成腸穿孔。(3)患有嚴重的心、腦血管疾病者：如對心律失常者進行此種檢查，會因恐懼和緊張而加重病情。(4)腸道炎癥的急性期：炎癥急性期組織水腫、質脆，強行進鏡檢查易造成人為損傷。(5)疑有腸穿孔或顯著腸粘連或急性腹膜炎患者：此種情況

4、鏡檢會造成損傷而加重病情。(6)年邁體弱，體力明顯不支者：這一類患者做腸鏡檢查要慎重，堅持不下來者要果斷停止檢查，謹防患者虛脫。(7)有肛門裂、肛門狹窄、肛周膿腫者：此種情況進鏡是會增加患者的痛苦，或造成損傷、加重病情。,6,三、腸鏡的檢查前護理,（一）、確認檢查通知單及預約檢查日期（二）、心理護理： 簡要介紹腸鏡檢查的目的、操作過程和可能引起的不適，交代術中注意事項及配合方法，使患者了解操作過程，消除恐懼心理。 由

5、于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對腸道的牽拉、碰撞等刺激,機體會出現(xiàn)應激反應,表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進行及后期治療。 因此,術前做好心理護理是保證檢查順利進行的重要環(huán)節(jié)。,7,（三）、飲食準備：檢查前一天：早餐：清淡常規(guī)早餐（例如：粥，面，粉）午餐：少渣，半流質飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果）晚餐

6、：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質的運動性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。）檢查當天：上午檢查者：早餐禁食。下午檢查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7點左右可進食少量的清湯或流食，約兩小時后給藥，按照用藥指導、說明書服用藥品，并適當補充飲水。,8,（四）、腸道準備 腸鏡檢查的腸道準備包括飲食準備和清潔腸道（1）飲食準備：為減少腸腔內的糞便，

7、 （2）腸道準備：良好的腸道條件有利于檢查。 （腸道準備不佳的，不但會嚴重影響檢查結果而且會需要反復沖洗腸道延長檢查時間，增加患者痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不能急）,9,清潔腸道方法,方法一：口服甘露醇,10,,檢查當日晨5時飲20%甘露醇250ml可兌一倍熱水，再飲1500ml糖鹽水（3斤開水+2勺白糖+1勺食鹽），糖尿病患者飲鹽水，上述液體要在40分鐘內飲完。禁服帶顏色的飲料、紅糖水等。,11,方法二：口服磷酸鈉鹽,清潔

8、腸道方法,12,,配置及服用方法：將一瓶輝靈加入到750-1000ml溫涼開水或無色運動飲料中（約1瓶半到2瓶普通礦泉水量），稀釋混勻后服用，并控制在半小時內喝完。為獲得良好的腸道準備效果，建議患者在可承受范圍內多飲水。,13,方法三：水瀉法,清潔腸道方法,14,于檢查前2～3h口服50%硫酸鎂50～60ml，同時在20min內飲水1 000～1 500ml，或20～30min內主要飲含氯化鈉的洗腸液3 000～4 000ml，水瀉3～

9、5次后，方可實施檢查。腸道準備過程中注意觀察： 注意觀察胃腸反應：患者口服電解質，溶液進行腸道準備時應注意胃腸反應，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應及時肌內注射或口服胃復安10mg， 同時囑患者用手按揉腹部并在室內行走活動，加快胃蠕動，盡快將水分排入腸道。護士要隨時關注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時腸道清潔,15,（五）、藥物的準備藥物準備：丁卡因（麻醉和潤滑作用）地西泮10mg, 654-2 5-1

10、0mg,16,腸道清潔程度可分成四級,【 甲級】：全結腸無糞渣或積有少量清澈的液體；【 乙級】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進鏡及觀察；【丙級】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進鏡與觀察，但有經驗的術者仍可送達回盲部；【丁級】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強通過乙狀結腸、降結腸，卻往往受阻于橫結腸或升結腸。,17,【 甲級】,18,【 乙級】,19,【丙級】,20,【丁級】,21,四、腸鏡的

11、檢查術中配合護理,1、患者取左側屈腿臥位，檢查肛門有無異常2、腸鏡前端涂潤滑劑后緩慢插入肛門，注氣尋腔進鏡，熟練配合醫(yī)生進鏡退鏡，變換患者體位，按壓腹部3、指導病人深呼吸，腹部放松，術中配合，必要時變換體位4、密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)（腸鏡檢查可興奮肛門腸道迷走神經，使心率減慢，再者禁食和人為腹瀉可引起體液不足，血壓下降，所以要注意血壓心率的變化）,22,23,五、腸鏡的檢查后護理,1、密切觀察生命體征及出血傾向：

12、 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時報告，積極處理。2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍： 腹脹明顯者可內鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應及時肛管排氣并腹部按摩，促使腸內氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。3、觀察大便情況: 注意排便顏色，性質，必要時查便潛血。4、臥床休息： 進行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動

13、 5、做好肛周皮膚的護理,24,6、飲食護理: 囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進半流食1-2餐，息肉切除術后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過渡為普食，適當休息，保持大便通暢。三天內復查便常規(guī)+潛血。7、做好并發(fā)癥的觀察：【常見并發(fā)癥】1、腸出血、腸穿孔、腸扭轉。 2、腸系膜或漿膜撕裂、脾破裂。 3、結腸粘膜下氣腫或腹膜后氣腫。

14、 4、心臟驟停、呼吸抑制等 5、結腸擴張，巨結腸。（潰瘍性結腸炎）【癥狀】劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色，腹部皮下氣腫觸診有捻發(fā)音，腹部壓痛，肌緊張，要立即報告醫(yī)生，進行X線檢查，積極處理。,25,六、健康教育,1、患者全預后，應根據(jù)情況半年至一年復查胃鏡、腸鏡，如有家族性息肉病，應定期復查2、注意休息，飲食規(guī)律，3、隨時觀察大便情況，如有異常及時