《ok鏡知識講座》ppt課件

1、廈門眼科中心劉建和醫(yī)生,角膜塑形鏡,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的臨床驗配；角膜塑形鏡的常見問題及其處理；角膜塑形鏡的進展及展望；,角膜塑形術(shù)（Orthokeratology）,Ortho kera ology,平坦,角膜,理論,來源于希臘語,,,,,定義,角膜塑形術(shù)（Orthokeratology,OK）,亦稱角膜矯形術(shù)，是通過使用特殊設計的RGP鏡

2、片，使中央部角膜彎曲度變平坦，從而降低近視度數(shù)，以提高裸眼視力的一種可逆性非手術(shù)的方法。,主要特點,非手術(shù)、非創(chuàng)傷性的暫時性減少近視數(shù)度是可逆的安全無并發(fā)癥具有控制近視進展的可能,角膜塑形術(shù)VS手術(shù),<6.00D近視發(fā)展對照,,,,,近視發(fā)展(D),框架眼鏡3.14D,角膜塑形鏡0.68D,年齡( Y ),13,14,15,16,,,,,,,OK鏡控制近視理論,控制近視增長原因有： ①使眼軸增長變慢 ②使角膜變

3、平,OK鏡控制近視理論,近幾年來，有多項臨床研究進一步指出，在戴用眼鏡或一般隱形眼鏡時，在中央眼底視網(wǎng)膜影像會呈現(xiàn)清晰，而在周邊眼底視網(wǎng)膜影像形成過度矯正，類似于遠視狀態(tài)。也因此周邊視力可能對眼底視網(wǎng)膜影像不聚焦或模糊的反應，造成了眼軸增長及近視加深可能的原因。,,OK鏡控制近視理論,OK鏡或CRT對近視加深有減緩的作用。其主要是OK鏡在矯正中央視網(wǎng)膜視力時，同時也可能在眼底周邊視網(wǎng)膜影像產(chǎn)生正視或輕度近視狀態(tài)。因而減輕眼球增長及近視增

4、加。,,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗配；角膜塑形鏡的常見問題及其處理；角膜塑形鏡的進展及展望；,角膜塑形術(shù)的發(fā)展歷史 ——設計和材料,1、角膜塑形鏡起源于40年代的美國，最初只有雛形到了60年代，一位美國的驗光師，將近視患者的硬性隱形眼鏡的基弧設計成比患者角膜弧度稍平一點的弧度，讓近視患者配戴，成功地重塑了近視患者的角膜弧度。第一代的角膜塑形鏡

5、片就此問世。唯一能選用的材料是PMMA。雖然效果及穩(wěn)定性并不理想，但還是降低了近視患者的近視度數(shù)約-100～-200度。,角膜塑形術(shù)的發(fā)展歷史 ——設計和材料,2、到了90年代，由于角膜接觸鏡的材料的突破性發(fā)展和一種稱之為反向幾何?。??。┑溺R片設計方案被提出，這就是第二代角膜塑形鏡片。反向幾何弧設計的鏡片降低近視的速度及效果都比第一代要好，但穩(wěn)定性還是不很理想。只可降低近視患者的近視度數(shù)約-300度左右。,角膜塑形

6、術(shù)的發(fā)展歷史 ——設計和材料,3、1997年初，美國的眼科醫(yī)師Dr.Thomas Reim，成功改良了反向幾何?。?、5?。┑脑O計，推出第三代角膜塑形鏡片，并且獲得設計專利。80%的近視患者可在配戴鏡片三個月內(nèi)降低近視度數(shù)約-500度左右，而短期內(nèi)（一星期左右）即可降低近視度數(shù)-200～-300度，且穩(wěn)定性佳。是當前所有角膜塑形鏡片種類中，效果最顯著，穩(wěn)定性與安全性最好的設計。它的問世，使角膜塑形術(shù)進入了全新的領(lǐng)域。

7、,角膜塑形鏡設計的發(fā)展,球性三弧幾何反轉(zhuǎn)四、五弧幾何反轉(zhuǎn),球形設計與幾何反轉(zhuǎn)設計對比,三弧、四弧幾何反轉(zhuǎn)設計對比圖,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗配；角膜塑形鏡的常見問題及其處理；角膜塑形鏡的進展及展望；,角膜塑形鏡為什么能矯正近視?,角膜塑形鏡矯正原理,利用基弧比角膜中央曲率平4～5D的鏡片，產(chǎn)生一股壓力，根據(jù)容量恒定原理，以及反轉(zhuǎn)弧彎曲度在光學區(qū)外周

8、形成的空間，產(chǎn)生負壓拉力作用，使角膜中央變扁平。,角膜塑形鏡矯正原理,作用機制：①硬鏡的機械壓迫作用：使角膜變平坦。②按摩作用機制：眼瞼的活動引起鏡片的活動類同按摩，導致角膜變平坦。③液壓機制：鏡片與角膜之間淚液，形成均勻的液壓，改變角膜形狀。,角膜塑形術(shù)矯正原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,各弧區(qū)含義,基弧(BC):壓平角膜前表面；反轉(zhuǎn)弧(RC):使中央

9、淚液聚集,促使中央部鏡片對角膜表面的壓平作用；定位弧(AC):貼近角膜,起鏡片的固定作用；周邊弧(PC):引導淚液進入鏡片與角膜之間；,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗配；角膜塑形鏡的常見問題及其處理；角膜塑形鏡的進展及展望；,配戴的適應癥,需要有動機；7歲以上年齡，少年兒童進行性近視；Rx范圍從-0.50到-4.00D有可能治療高度數(shù)但是預測性差＜1.5

10、0D順規(guī)角膜散光，或散光度＜1/3球鏡度，≤0.75逆規(guī)散光；42D≤角膜曲率≤46D;無角結(jié)膜炎、其他眼病和配戴RGP的禁忌癥；能承擔矯治期間的所有費用；,理想的患者,低到中度的屈光不正＜-4.00D高“e”值（y=0.21x）陡峭的角膜順規(guī)散光患者的動機,不理想的患者,屈光不正＞-4.00D低的偏心度（e）值K讀數(shù)＜41.00D和＞46.00D內(nèi)散光（逆規(guī)性）對試戴鏡片反應差大瞳孔,配戴的禁忌癥,不適合配戴R

11、GP鏡片；圓錐形角膜；不現(xiàn)實的病人期望，不切實際地認為該方法能將近視治愈者；散光度數(shù)大于近視度數(shù)的1/2，為逆規(guī)散光；軸性近視，角膜曲率太平、太高者；對試戴片反應差；生活不能自理或不具備正常人行為能力；依從性不良者；,舉例,患者1：-4.50/-1.00×180 42.00/43.25@95患者2：-2.00/-1.00×170 4

12、0.50/42.00@80患者3：-3.00 39.00/40.00@90患者4：-2.00 41.00/41.00@90,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗配；角膜塑形鏡的常見問題及其處理；角膜塑形鏡的進展及展望；,驗配前檢查,他覺、自覺驗光，必要時散瞳裂隙燈顯微鏡評估角膜曲率檢查（自動、手動角膜曲率儀）眼壓的測定（非接觸

13、眼壓計）眼底檢查淚液膜分析角膜地形圖很重要其它：A超+角膜測厚、角膜內(nèi)皮計數(shù)、對比敏感度等,驗配程序,1.不同廠商、不同加工實驗室有不同的設計方案，因而會給出不同的選片原則。2.戴鏡30分鐘以上，待淚液穩(wěn)定，點入熒光素，裂隙燈下評價配適狀態(tài)。3.熒光素染色顯像觀察。注意暗區(qū)和亮區(qū)的形態(tài)和范圍，有無氣泡和染色。,驗配程序,4.試戴鏡片各數(shù)據(jù)可接受的情況下，再戴鏡4小時或戴鏡過夜，以觀察效果及眼部反應。5.確定處方并定制鏡片

14、。 姓名/眼別/屈光度/HK/VK/e值/角膜直徑6.通知取鏡并指導護理鏡片（同普通RGP鏡片）。只是換成晚上配戴，早晨取出。7.定期復查。一般戴鏡后1天、1周、2周、1月、3個月復查，項目有視力、角膜曲率、角膜地形圖、眼壓、鏡片。,理想的配適,中央接觸3-4.5毫米寬、深的淚液蓄積在旁中央?yún)^(qū)好的中心定位利于成功完全的瞳孔覆蓋瞬目后較少的鏡片運動較好的淚液交換鏡片下沒有氣泡或只有小的氣泡,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)

15、展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗配；角膜塑形鏡的常見問題及其處理；角膜塑形鏡的進展及展望；,影響角膜塑形術(shù)效果的因素分析,與多種因素有關(guān)，如角膜彈性、角膜形態(tài)學特征、角膜厚度、前房深度、眼內(nèi)壓、眼瞼的壓力等等。,角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理,視力不良和不適的原因配適狀態(tài)不良（過松、過緊、中心定位不良）鏡片異常（表面劃傷、附著物、沉淀物、變形）鏡片清潔護理不當（不更護理液、不除蛋白）戴

16、鏡時間過長或過短、使用不規(guī)則鏡片錯用（左右眼戴錯）角膜上皮損傷、浸潤、甚至感染結(jié)膜炎,,角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理,鏡片位置偏移：（上方、下方、側(cè)方） 輕微的偏位，不影響視力時一般不用處理。 偏位較明顯時，需要改變AC或?qū)㈢R片加大。中央島形成： 角膜地形圖時見中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)“島嶼”形狀，通常嚴重影響視力?？梢孕薷腁C\BC。近視降度效果欠佳:復視、夜晚虛影、眩光、角膜散光增加:,角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理,角膜壓

17、痕： 由于鏡片偏離角膜中央或AC/RC配適太陡，過緊配適引起角膜壓痕。通常要停戴后調(diào)整鏡片的RC/AC等。角膜上皮損傷： 有機械性和化學性因素，要區(qū)別對待。鏡片過緊則將RC/AC放平。更換護理液或鏡片除蛋白。 出現(xiàn)后要停戴鏡片用角膜修復劑藥物。,角膜塑形術(shù)的常見問題及其處理,角膜感染： CL引發(fā)的角膜感染是最嚴重的合并癥。重者可致角膜潰瘍，致使失明。 國內(nèi)外專家對角膜感染原因進行剖析，認為國內(nèi)部分專業(yè)人員未接受規(guī)范

18、的技術(shù)培訓，缺乏RGP的基礎(chǔ)知識和驗配技術(shù)，選用的鏡片材料與設計不當，對患者的監(jiān)督指導不夠為主要原因。,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗配；角膜塑形鏡的常見問題及其處理；角膜塑形鏡的進展及展望；,角膜塑形術(shù)的進展及展望,角膜塑形鏡作為非手術(shù)提高裸眼視力的矯正方法，有其可預測性和優(yōu)越性。特別是現(xiàn)代材料學及鏡片設計的不斷更新。,角膜塑形術(shù)的進展及展望,OK鏡在遠視矯正方面

19、的作用： —最大范圍到+4.75Ds —它使角膜的曲度變凸,角膜塑形術(shù)的進展及展望,OK鏡在散光矯正方面的作用： —最大范圍到-5.00Dc —僅采用CAD/CAM設計 —使散光的角膜重塑成球形,角膜塑形術(shù)的進展及展望,角膜塑形鏡矯治近視是在健康角膜上進行，是一種醫(yī)療行為。因此，作為矯治近視的一種可選擇方法之一，成功與否取決于以下因素的綜合： 訓練有素的醫(yī)師； 優(yōu)秀合格的鏡片制作和加工；