腸造口護理 ppt課件

1、www.themegallery.com,Company Logo,人工造口的護理,www.themegallery.com,Company Logo,,腸造口概述,術后護理,康復期護理,主要內容,腸造口概述（一）什么是造口,在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。腸造口是用外科手術的方式自腹壁所作的開口.,（二）腸造口的適應癥,直腸癌、結腸癌 家族性息肉?。ńY腸息肉） 克隆氏病、潰瘍性結腸炎

2、 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結腸 膀胱癌,（三）造口分類,造口分類（1）：按手術的目的暫時性造口 永久性造口 造口分類（2）：按手術方式分：襻式造口 端式造口造口分類（3）：按手術部位結腸造口 回腸造口,襻式造口目的是緩解急性腸梗阻，保護遠端吻合口，促進腸道疾病的愈合端式造口大多為永久式造口，常用于治療直腸癌或肛門肛以及無法恢復

3、的直腸損傷,雙腔造口,消化系統(tǒng)結構,結腸造口特點位于左下腹或右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似,回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質狀、持續(xù)排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強,術 后 護 理,造口的評估與觀察,造口的活力： 造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的 （一）顏色 正常：鮮紅或粉紅色，

4、平滑且濕潤 蒼白：貧血 暗紅或淡紫色：缺血 （二）外形 水腫是術后正常現(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退,造口的評估與觀察,造口的形狀及大小： （一）形狀 圓形、橢圓形或不規(guī)則形 （二）造口的大小及測量 圓形造口的測量方法：測量直徑 橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點 不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模,造口的評估與觀察,1、觀察造口周圍皮膚有無瘙癢、疼痛、發(fā)紅、糜爛、變色

5、，早期發(fā)現(xiàn)造口皮膚皮炎情況。2、觀察造口袋的使用情況，有無滲漏，確認造口袋的安全性，把握更換的頻率。3、觀察造口袋的排泄物，檢查有無黏液，血液。有無排氣，排便。檢查排液量及其性狀，掌握腸功能恢復情況。造口的排氣情況－－有氣體排出是腸造口手術觀察腸道功能恢復的最主要指征。,造口的評估與觀察,（1）皮膚粘膜縫線的評估皮膚對縫線材料的敏感及感染（造口縫線拆線時間為術后7至10天）（2）各種并發(fā)癥的觀察結腸造口的并發(fā)癥多與造口本身有關

6、回腸造口的并發(fā)癥多為造口周圍皮膚問題,更換造口袋的程序,用物準備：護理墊，舊報紙或塑料袋，棉球或紙巾，0.9%NS或溫水，造口測量板，剪刀，筆，造口用品等。 脫—洗—量—穿,,脫,由上向下脫造口袋,洗,,清洗造口及造口周圍皮膚遵循由外到內，環(huán)狀抹洗,量,,圓形造口測量：直徑橢圓形造口的測量：最寬最窄點不規(guī)則造口的測量：圖形、描模剪裁的開口與造口黏膜之間保持適當空隙（1-2MM）,穿,,由下向上穿造口袋，造

7、口袋的開口擺向為斜向下或橫向放置,一件式開口造口袋 一件式閉口造口袋,兩件式開口造口袋 兩件式閉口造口袋,造口護理附件用品,護膚粉,清香劑,潰瘍粉,過濾片,皮膚保護膜,防漏膏,防漏條,腰 帶,防漏膏的使用方法：,用于造口周圍皮膚不平的情況或預防滲漏；可適當延長造口袋或者底盤的粘貼時間。,護膚粉的應用：,造口護膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。,皮膚保護膜

8、的使用方法,注意事項：待皮膚保護膜半干時，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。,在皮膚表面形成保護膜，隔離皮膚免受外界刺激；,腸造口常見并發(fā)癥,出 血,較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術后頭72小時。原因：手術時止血不足、多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血、腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落、病人凝血功能障礙。,處理：處理：密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可

9、止血。 若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷。 更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。 檢查血液凝血功能,造口端壞死， 缺血,嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術后24~48小時，造口顏色變暗，嚴重者可轉為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會自動脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術切除。初期原因手術時損傷結腸邊緣動脈 提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓

10、 迫腸系膜血管導致血管供血不足 造口腹壁開口太小或縫合過緊過密， 影響腸壁血供。后期原因 造口底板裁剪過小或堅硬的造口用品經(jīng)常摩擦。,處理：處理：去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評估造口的活力，密切觀察及報告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴重者需手術治療缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有疤痕形成，日

11、后造口可能會有回縮及狹窄。,造口周圍皮膚并發(fā)癥—— 過敏性皮炎,粘貼部位或整個造口袋有模板樣的印記原因： 1、底板的防敏感膠紙，底板的護膚膠 ，造口袋的材料 2、含酒精成份的造口用品，如防漏膏、保護膜,處理：更換另一類造口袋涂類固醇藥物嚴重者要由皮膚科醫(yī)生診治,由于排泄物持續(xù)刺激皮膚引起表皮脫落所致原因： 貼袋的技巧不當，造口袋使用時間太長，造口袋更換太平繁造口位置差，回腸造口沒有形成一個適當?shù)耐黄?，造?/p>

12、回縮，體形改變,造口周圍皮膚并發(fā)癥——糞水樣皮炎,造口周圍皮膚并發(fā)癥——糞水樣皮炎,處理： 1.選擇合適的造口用品 2.指導正確換袋技巧 3.用護膚粉或吸收性敷料于嚴重損傷部位 4.避免刺激性用品 5.禁用類固醇藥物,皮膚黏膜分離,原因： 組織愈合不良、營養(yǎng)不良、造口張力過大、血液循環(huán)差、 造口形成時皮膚開口過大、手術縫合不恰當縫的太少，病人對縫線敏感或吸收不好處理： 預防手術前改

13、善病者營養(yǎng)狀況， 若表淺者可用護膚粉， 防漏膏保護分離部份， 若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。,,水 腫,造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮原因：腹壁及皮膚開口過小， 低蛋白血癥處理：輕微者不用處理嚴重者用3%高滲鹽水濕敷評估造口用品的使用技巧，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導致缺血壞死,狹 窄,狹窄發(fā)生率為18.5％

14、，表現(xiàn)為：造口皮膚開口細小， 難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進入， 腸管周圍組織緊縮。原因：造口周邊愈合不良 （造口血液循環(huán)不良，造口黏膜皮膚縫線感染）引致疤痕組織形成，筋膜或皮膚疤痕組織收縮，手術時皮膚開口太小，手術時腹壁內肌肉層開口太小，克隆氏病復發(fā)，腫瘤壓迫腸管 。,處理：處理：降結腸或乙狀結腸造口：留意是否有便秘，阻塞造口。情況不很嚴重者指導擴肛。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、

15、急性腹痛。若情況嚴重，需要外科手術治療。,術后1周開始用小指擴肛，停留3—5分鐘，每日擴肛一次，直到能插入食指第二節(jié)即可,回 縮,原因：外科手術腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力，腸系膜過短，環(huán)狀造口的支架過早除去，病者術后體重急劇增加，造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落，造口周邊愈合不良。處理：凸面護膚膠(豬油膏)可用于非嚴重的病例皮膚有損傷者， 可用護膚粉或無痛護膚膜乙狀結腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，可考慮用結腸灌洗法減輕體重嚴

16、重的病例可能需要手術治療,脫 垂,發(fā)生率為8.5% ，表現(xiàn)為腸管由造口內向外翻出來，可有數(shù)公分至１０-２０公分可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。原因：腸管固定于腹壁不足，腹壁肌層開口過大，腹壓增加腹部肌肉軟弱，定位不好。處理：選用一件式開口的造口袋，尺寸要恰當，減少換袋次數(shù)選用較軟的護膚膠；選用透明的造口袋指導將脫垂的部分從造口推回腹內；觀察腸梗阻、腸壞死的癥狀,造口旁疝,臨床癥狀可發(fā)生于術后數(shù)月或數(shù)年后輕者

17、引起造口基部或周圍組織鼓起，尤其是坐起或抬頭，癥狀在站立或工作時最為顯著，躺下時鼓起部分會消失排便習慣改變，有些患者在灌腸后會沒有糞便和灌洗液排出嚴重者小腸會經(jīng)腸壁疝出，引起腸梗阻,預防方法:（腹部松弛嚴重者，較易發(fā)生造口旁疝，需特別注意） 控制體重 術后 6-8 周應避免提舉重物 術后6-8 周后，可漸漸加強腹部肌肉運動 體力勞動者可佩戴造口腹帶或穿特制的造口短褲加強支撐 減輕腹壓，(例如慢性便秘，

18、要用藥物治療，咳嗽時，應用手壓束造口部份，使腹壓減少),處理：有明顯癥狀且灌腸后經(jīng)常沒有糞便和灌洗液排出，要停止結腸灌洗重新選擇合適的造口袋，如用較軟護膚膠的重新指導換袋技巧，如需要用鏡幫助指導飲食(如:避免粗纖維的食物)觀察是否有腸梗阻癥狀嚴重病例， 需要外科手術治療，但效果不佳情況較輕，可佩戴特制的造口腹帶扶托，佩戴腹帶可以幫助減低造口旁疝加重的機會延長造口袋的使用時間,造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法,康復期護理,,,

19、健康,教育,,,,,,,,,旅游,飲食,,服裝,,性生活,,,工作,,沐浴,,運動,,飲 食,不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。 少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、芝士、啤酒、汽水及香料太濃的食物。 避免進食太快而吞入空氣 合上口咀嚼食物 避免一面進食，一面說話 避免一次進食太多食物 定時進食、多飲水,飲 食,禁吃：容易脹氣的食品；難消化的食品；引起異味的食品；容易腹瀉的食品；容易引起造口

20、阻塞的食品；減少臭味的食品回腸造口：多增加水分的攝入8--12杯水/天，約2500ML,工 作,造口手術后不會影響患者手術前原有的職業(yè)應盡量避免提舉重物，因為這可能會引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生平時可以戴造口專用的腹帶來預防,沐 浴,傷口痊愈后便可以沐浴，水對造口無傷害以淋浴方式清潔身體及造口若戴著造口袋沐浴，可用防水膠布貼在造口袋底盤的四周如下圖,,運 動,為了維持身體生理機能健康，可維持適度的運動，如游泳、跑步等運動游泳時

21、為了衛(wèi)生，可使用迷你便袋要避免碰撞、劇烈運動，如打籃球、舉重等有的病人運動時要用造口腹帶約束以增加腹部支撐力,旅 行,可以參加長途旅行，享受旅游的快樂帶上足夠的造口護理用品，并放在隨身行李內，以便隨時更換攜帶造口治療師的聯(lián)絡名片，以便出現(xiàn)緊急情況時，能夠得到及時幫助。,衣 著,衣服以柔軟、舒適、寬松為原則不需要制作特別的衣服適度彈性的腰帶并不會傷害造口，也不會妨礙腸子的功能，只要不是箍實造口，引起造口受壓就可以。,性生活,

22、只要你有這方面的要求，你可以和其他正常人一樣享受性生活，因為性生活對造口是無任何影響的,1、做好造口的局部護理，如徹底清潔造口，佩帶迷你型造 口袋，并可以用些除臭劑。2、與你的配偶進行討論和交流，取得配偶的理解。,如果因手術原因或心理障礙等引起性功能障礙，則有必要尋求醫(yī)生的幫助。,,之前請您做好準備,造口袋的存貯,盡量不要一次性購買大量造口袋，一般不超過三個月的用量清洗后放在蔭涼通風處吹干 ，避免陽光和熱量的直接接觸