腸造口及其護(hù)理新進(jìn)展

1、腸造口及其護(hù)理新進(jìn)展,黃永蓮2017年8月21日,,什么是造口？ 顧名思義，“造口”即是人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，反轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。因此，腸造口并非一種疾病，它只是排放糞便的一個(gè)通道而已。 腸造口是紅色的，與口腔黏膜顏色一樣，柔軟、光滑，一般為圓形。腸造口一般可以分為臨時(shí)性造口和永久性造口,臨時(shí)性造口 大部分位于橫結(jié)腸段，即上腹部，為雙腔或襻式，故外觀較大

2、。近端開口排出稀便，遠(yuǎn)端開口僅排出少量腸粘液。臨時(shí)性造口起到分流、減壓作用，當(dāng)下段腸道疾病愈合之后，可回納。,永久性造口,永久性造口根據(jù)疾病及手術(shù)部位的不同，可分為：結(jié)腸造口：一般位于左下腹，為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm，排出的糞便通常是成型的?；啬c造口：一般位于右下腹，是回腸末端在腹壁的開口，突出腹壁約1.5-2.5cm，直徑約2-2.5cm，排泄物為流質(zhì)狀，富含消化酶，對(duì)造口周圍皮

3、膚刺激性強(qiáng)。,造口護(hù)理,造口護(hù)理主要為造口，極其周圍皮膚的護(hù)理，造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便失去了根本的意義。造口病人的術(shù)前評(píng)估定位，術(shù)后指導(dǎo)，及造口袋的選擇都十分重要，教會(huì)病人正確認(rèn)識(shí)造口及自我的造口護(hù)理是我們的根本護(hù)理目標(biāo)。,,全新的全程規(guī)范化護(hù)理模式：入院后的心理干預(yù)--術(shù)前造口的定位—造口的自我護(hù)理—出院前的評(píng)估—造口病人的定期回訪定位的基本原則：首先是病人自己可以看見，選擇腹部平坦無褶皺，面積要足夠貼袋，遠(yuǎn)離

4、疤痕、皮膚凹陷處、骨突出，并且周圍五慢性皮膚病。避免選擇腰直肌內(nèi)，此處易發(fā)切口旁疝。,,定位的方法：環(huán)境要選擇隱蔽，溫暖，光線充足的地方，對(duì)于病人要告知他每個(gè)步驟，目的，使他平臥，放松，在有條件的病人可以在術(shù)前一天，嘗試給病人佩戴造口袋，可以加少許的清水在袋內(nèi)。 并告知其造口袋粘膠的材料，是否透氣等，消除其顧慮，肥胖的病人多采用兩件式的造口袋，如果為腸脫垂的患者建議使用一件式造口袋,術(shù)后造口的評(píng)估,一、根據(jù)造口的顏

5、色和外形來判斷 顏色 正常：鮮紅色，平滑且濕潤 蒼白：可能有貧血 暗紅色：局部缺血 外形:稍有水腫是術(shù)后的正常現(xiàn)象二、根據(jù)造口的形狀及大小 形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形 大?。撼跗谝?yàn)樗[的原因，偏大，測(cè)量時(shí)可以使用 造口袋內(nèi)的標(biāo)尺測(cè)量,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后1-3天：觀察造口情況，進(jìn)行造口護(hù)理，護(hù)士指 導(dǎo)家屬及

6、病人進(jìn)行造口護(hù)理，早期觀察造口的排氣情況，此時(shí)不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結(jié)腸造口于術(shù)后1-3天排便，降結(jié)腸造口約為術(shù)后3天開始排便。術(shù)后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如剝離造口底板，清潔造口袋等，并像其說明換袋的物品準(zhǔn)備，換袋的注意事項(xiàng)等,術(shù)后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)，造口產(chǎn)品的使用方法，鼓勵(lì)病人說

7、出造口產(chǎn)品的要求，提供 相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇，并且評(píng)估病人自行換藥的情況,造口護(hù)理常見問題,1.如何清洗造口極其周圍皮膚？ 用紗布或棉球及溫開水清洗造口極其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。不需要使用堿性肥皂或任何消劑，它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。2. 造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫問題會(huì)是哪些因素造成的呢？ 1)糞液長時(shí)間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎，所以平時(shí)要加倍護(hù)理皮膚，可用造口護(hù)膚粉或者皮膚保護(hù)膜隔離 糞液

8、，防止其浸漬皮膚。 2）頻繁更換造口袋，或強(qiáng)行剝離造口袋粘膠，造成皮膚的機(jī)械性損傷，應(yīng)輕柔剝離粘膠，并且避免頻繁更換造口護(hù)理用品。 3）造口周圍體毛過密，或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎或濕疹，應(yīng)將體毛剃除。,4）造口表面出血怎么辦？ 造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，有時(shí)會(huì)使毛細(xì)血管受損。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)看醫(yī)生或至造口