靜脈治療護理新進展ppt課件

1、,,靜脈治療新進展,中醫(yī)醫(yī)院2017.04.29,1,目錄,安徽省靜脈治療現(xiàn)狀2016INS《輸液治療實踐標準》解讀循證護理輸液并發(fā)癥的預防和處理留置針的正確使用和注意事項靜脈治療團隊的建設靜脈治療用藥安全管理,2,輸液現(xiàn)狀,輸液安全成為管理者關注焦點我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸液8瓶液體85%護士>75%工作時間用于靜脈操作,3,常見臨床問題1,國家衛(wèi)計委雖已經頒布《靜脈輸液治療管理規(guī)范》

2、，但落實仍然有差距。沒有輸液專職護士認證體系，致使新護士，踏入臨床，就直接為病人，實施靜脈治療。輸液理念、技術落后、先進輸液工具知識掌握不夠、先進靜脈穿刺工具的推廣、應用緩慢。臨床靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生率高。,4,常見臨床問題2,靜療相關的知識掌握不全面，選擇錯誤的輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，導致外滲且處理不當。法律意識淡漠，自我保護能力較低，承擔著不必要的法律風險。醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視。,5,血的教訓,止血帶未松致

3、年幼女孩痛失右手換床后致A床的血輸至B床沒有帶單位的醫(yī)囑再也沒有讓病人醒來糖尿病病人輸入大量葡萄糖致一條生命離去都是兩管鹽水惹得禍（氯化鉀的使用）血管內注入牛奶,6,你會有怎樣的思考？,.,7,你可能會想到,護士在輸液過程中巡視是否到位藥物外滲后續(xù)處理是否得當是否及時與主管醫(yī)生溝通處理是否需要及時上報護理部有沒有發(fā)生糾紛，護士要承擔多大的責任賠多少,8,亟待解決的問題,資源配置建立靜脈治療安全管理制度相關理論及新

4、技術培訓、技術準入管理靜脈治療技術操作規(guī)范與考核評價標準護理安全（不良）事件上報與跟蹤反饋建立院靜療小組靜療質量控制與持續(xù)改進,9,常見輸液管理制度,藥物皮試結果管理制度過敏性藥物使用規(guī)范特殊病人及特殊治療同意書談話與簽字制度相關護理文件管理規(guī)范藥物不良反應監(jiān)測報告及藥物現(xiàn)場封存管理制度特殊藥物使用警示制度輸液反應處理規(guī)范各類輸液相關情況應急處理預案用藥宣教制度等,10,2016INS《輸液治療實踐標準》解讀,

5、觀念轉變：被動治療—主動治療一次性靜脈輸液頭皮鋼針不應用于腐蝕性藥物輸注一個合格的靜療護士要具備藥劑、解剖、穿刺以及良好的溝通能力等血管通路工具的發(fā)展高危藥品的管理,11,關鍵字的解讀,應（shall） 不應（shall not）宜 （should） 不宜（should not）可 （may） 不必（need not）,12,推薦閱讀,13,循證護理,起始于英國、加拿大及澳洲。1970年晚期開

6、始在護理領域提倡循證的概念。1998年英國與加拿大合作發(fā)行循證護理專門期刊《Evidence Base Nursing》,14,緣起,過去臨床上的護理傳統(tǒng)，主要是以護理教學中所學的護理技能及臨床經驗來照顧病人。近年來護理人員須面臨極大的照護挑戰(zhàn)，不論醫(yī)生或病人均可容易取得龐大的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療技術的進步、護理研究蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)的專業(yè)護理行為將受到質疑。,15,定義,以實證為基礎（Evidence）臨床專業(yè)能力（Experti

7、se）病人價值觀（Expectations）幫助決定的護理過程,16,五大步驟,提出一個可以回答的問題找出文獻證據嚴格評讀文獻應用于病人身上評估效果,17,必要性,臨床照護需要不斷更新確認照護的安全性減少人為偏差維持或提升質量考慮病人的觀點及成果指標,18,靜脈留置針的并發(fā)癥,2016年外周靜脈留置針并發(fā)癥前三的是：二級靜脈炎藥物外滲導管堵塞,19,最重要的一點：觀察評估,20,1靜脈炎,發(fā)生率30%—70%

8、分級：0級 沒有癥狀；1級 穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，長度>2.5cm，有膿液流出。分型：機械性，化學性，細菌性，血栓性,21,處理,抬高患肢，制動，避免受壓。1級建議喜療妥外涂，金黃散外敷或水膠體敷料外貼2級以上建議濕

9、熱敷（50%硫酸鎂或3%硼酸溶液），金黃散外敷，必要時局部理療。觀察局部及全身變化并記錄2級以上上報或遵醫(yī)院規(guī)定,22,2藥物滲出和藥物外滲,藥物滲出：非腐蝕性藥物進入靜脈腔外的周圍組織。藥物外滲：腐蝕性藥物進入靜脈腔外的周圍組織。,23,常見腐蝕性藥物,發(fā)皰性藥物刺激性藥物血管活性藥物,24,滲出處理,拔出導管，按壓局部抬高患肢觀察局部情況，皮膚顏色，溫度，感覺，關節(jié)活動及遠端血運,25,外滲處理1,停止輸液，盡量回抽殘

10、留液體后拔出導管局部環(huán)形封閉：2%利多卡因+DEX 5mg+0.9%NS總量根據滲漏范圍調整,26,外滲處理2,抬高患肢觀察局部情況，皮膚顏色，溫度，感覺，關節(jié)活動及遠端血運組織壞死，按外科傷口處理上報,27,其他,導管相關性血栓形成導管堵塞導管相關性感染輸液反應輸血反應,28,外周靜脈留置針的使用,導管材料的類型置管位置（首選）：國外：前臂；國內：手背導管的選擇：管徑最細、長度最短、管腔最少導管的固定:透明敷料

11、VS紗布導管的更換:72-96h,29,注意事項,導管的材質應為不透X射線持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時不使用外周靜脈輸注。不應在置管肢體上測血壓、扎止血帶每天對置管部位進行評估外周導管不用作常規(guī)采血,30,靜療人能做什么？,31,“輸液小組”的定義,IV Teams=高效和費用控制（INS 2005）降低勞動力成本降低材料成本降低平均住院日減少并發(fā)癥

12、發(fā)生,32,靜療專業(yè)化團隊的種類,兼職團隊靜療護理管理委員會（IV Committee）專職團隊靜脈小組（ IV Teams ）PICC小組血管通路小組（VAD）靜脈輸液小組（Infusion Team）,33,職責,會診考核教育培訓質量監(jiān)控科研小組,34,培訓,對象：醫(yī)生、護士、患者方式：版報、崗前培訓、會議、講堂、交 流等,35,工作模式,委員會成員,科內培訓并發(fā)癥首診科內質控信息收集

13、,?？瞥蓡T,置管門診維護并發(fā)癥處理培訓科研引進新技術全院質控,36,安全用藥管理,科普宣教—少輸液患者80%接受輸液治療70%以上的輸液為不必要輸液約60%的不良事件與靜脈給藥有關,37,藥品的選擇與供應,護士要知道醫(yī)院引進新藥的用法和注意事項護士要明確藥物的成分、有效期和儲存條件,38,醫(yī)囑轉錄時特別要小心！,39,高危藥品的管理,氯化鉀硫酸鎂硝普鈉胰島素抗腫瘤藥物,40,總結,靜脈?？谱o士資格培訓（浙江、