疼痛相關(guān)護(hù)理新進(jìn)展_【ppt課件】

1、疼痛護(hù)理新進(jìn)展,目錄,一、認(rèn)識疼痛二、疼痛的概念及疼痛護(hù)理現(xiàn)狀三、如何進(jìn)行疼痛評估四、疼痛評估的常用工具五、疼痛治療護(hù)理新觀念,疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷…,痛經(jīng),分娩,外傷,手術(shù),,,,,,,,遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對疼痛的認(rèn)識是愚昧的?二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?1975年成立了國際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利

2、弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會(huì)議?我國從80年代才開設(shè)了疼痛門診和病房,人類對疼痛的認(rèn)識與治療的探索,疼痛的定義,一種不愉快的感覺體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。 ----2001 年國際疼痛協(xié)會(huì)(IASP) 1、在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀,也是

3、一種疾病, 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”,,,,,,,理念共識,疼痛----第五生命體征疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義,世界疼痛日—10月11日,國際疼痛學(xué)會(huì)（簡稱IASP）決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。,疼痛的臨床分類,急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）

4、急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛,12,疼痛的伴隨癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,嚴(yán)重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾,頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望,多見于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f疼痛的體驗(yàn)，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥

5、不安，尖叫呻吟，傷人毀物。,疼痛伴隨癥狀,生理癥狀,心理變化,行為異常,疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀,1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì) --提出“2000年癌痛 患者無痛”發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均沒有達(dá)到2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain”從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人---------- 20%老年人-----------33.3%兒 童 ---------2

6、0-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。,疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀,04年歐洲一項(xiàng)對慢性疼痛 的調(diào)研顯示： 在30,701名反饋者中：18% ---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問題 只有 22%去看疼痛專科醫(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0 年,疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引

7、起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變,疼痛治療及護(hù)理新觀念,治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。,疼痛治療及護(hù)理新觀念,規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。 全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長患者的生存。 慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。,疼痛治療及護(hù)理新觀念,疼痛評估,,疼痛評估的原則,相信患者的主訴收集全面、

8、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,部位,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,,

9、疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。,部位,,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,,脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛\悶

10、痛或壓榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ ……,疼痛評估要點(diǎn),,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 對疼痛程度的評估采用評估工具,疼痛評估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及時(shí)間,,疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律

11、性等,疼痛評估要點(diǎn),,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥

12、狀,體格檢查,疼痛評估要點(diǎn),,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,疼痛評估要點(diǎn),,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān),伴隨癥狀,疼痛評估要點(diǎn),,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,,意識、血壓、表情、體位、姿勢、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) ……

13、,伴隨癥狀,Tips,1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評估了疼痛的強(qiáng)度。 2.態(tài)度及個(gè)人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。,疼痛評估方法,病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評估方法 相信病人的主訴！,疼痛強(qiáng)度的測量及評價(jià)方法,評估疼痛的方法包括三種1、自訴評估法

14、 金標(biāo)準(zhǔn) 單維度 多維度2、生理評估法3、行為評估法通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具,,疼痛評分標(biāo)準(zhǔn),一、單維度評估工具,1、語言評分法（Verbal rating scale, VRS）2、視覺模擬評分法（Visual analogue scale, VAS）3、數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces

15、Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評分法：,長海痛尺,長海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（數(shù)字評分法）時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時(shí)常遇到同樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上的大樣本應(yīng)用，證實(shí)選用長海痛尺，符合Jensen

16、選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；它保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評估時(shí)的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用,1.語言評分法（Verbal rating scale, VRS）,0級 無疼痛1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級 劇烈疼

17、痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動(dòng)體位 文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。,2、視覺模擬評分量表（VAS）,無痛 最劇烈的疼痛 視覺模擬評分量表 VAS

18、適用于7歲以上病人 在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn) 研究使用VAS作為效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)：刻度

19、較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。,3、數(shù)字等級評定量表,用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛,4、面部表情疼痛評分量表（FPS-R),,疼痛評估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。,二、多維

20、度評估工具,（一）McGill 疼痛問卷表（McGill pain questionnaire , MPQ）（二）簡化的McGill疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） （三）疼痛簡明記錄表（brief pain inventory，BPI）,McGill疼痛問卷表,包括四類20組疼痛描述詞，從感覺、情感、評價(jià)和其他相關(guān)類四個(gè)方面因素以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（p

21、resent pain intensity , PPI）對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評價(jià)。McGill疼痛問卷(簡表).doc,簡化的McGill疼痛問卷（SF-MPQ）,SF-MPQ是由MPQ簡化而來。SF-MPQ僅由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用0～3分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。簡式McGill疼痛問卷.doc,疼痛簡明記錄表（BPI）,軀體圖便于記錄疼痛的部位

22、， 結(jié)合數(shù)字評分法，對疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行評分。附表：疼痛簡明記錄表疼痛簡明記錄表.docx,2、生理評估法；,心率、血壓、呼吸加快， 體溫上升；表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測定法,生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對疼痛進(jìn)行評定。,生化測定法是通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和 腦

23、脊液中β-內(nèi)啡肽變化等來作為疼痛評定 的輔助方法。,3、行為評估法,1、CRIES評分法（<1歲)2、FLACC評估法(0~3歲)3、CHOEPS評分法(4~7歲)適合小兒常用的疼痛評估工具,行為評估--CRIES評分法（<1歲),Cry（哭鬧）、Requires O2 Saturation（維持氧飽和度＞95%是否需要吸氧）、 Increased vital signs（循環(huán)體征）、expr

24、ession（表情）、Sleeplessness（睡眠困難）ＣＲＩＥＳ評分法由美國Ｍｉｓｓｏｕｒｉ大學(xué)制訂，用于評估３２孕周以上新生兒的術(shù)后疼痛,行為評估-- FLACC評估法(0~3歲),行為評估--CHOEPS評分法(4~7歲),,兒童常見自我評估（>7歲）,與成人相似1、視覺模擬評分：2、數(shù)字模擬評分：3、Hester撲克牌法（>5歲）： 4張撲克牌分別代表“一點(diǎn)痛”、“有點(diǎn)痛”、“更痛”、 “

25、最痛”。,,特殊疼痛評估,,,交流障礙患者,機(jī)械通氣患者,特殊患者,,交流障礙患者,1、非言語性疼痛指標(biāo)量表2、成人非言語疼痛評估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS)3、 Abbey疼痛量表,,非言語性疼痛指標(biāo)量表,表由6個(gè)維度組成，包括非語言的聲音(表達(dá)疼痛、呻吟、喊叫、咕噥等)、痛苦表情(皺眉、緊閉眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保護(hù)性支撐、按摩痛處、坐立不安、語言訴說。量表包括休息和

26、運(yùn)動(dòng)兩種情況的評分。使用2分制，即出現(xiàn)為1分．不出現(xiàn)為0分。總分1 2分。1分～2分為輕度疼痛，3分～4分為中度疼痛、5分～6分為重度疼痛。,成人非言語疼痛評估量表(NVPS),用于評估言語溝通障礙的病人及認(rèn)知障礙的病人。量表由5個(gè)維度組成：表情、活動(dòng)、保護(hù)性姿勢、生理狀況I(血壓、心率)、生理狀況lI(呼吸)。每一維度根據(jù)程度分為3個(gè)等級，分別評分0分～2分，總分0分～10分。定義0分～2分為無疼痛．3分～6分為中度疼

27、痛，7分～10分為重度疼痛。,Abbey疼痛量表,6部分組成：聲音語言、面部表情、身體姿勢的改變、行為改變、生理改變、身體改變。每一條目根據(jù)嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級：出現(xiàn)為0，輕度為1，中度為2，重度為3，總分值18分。并對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行了定義，無疼痛0分～2分，輕度疼痛3分～7分，中度疼痛8分～13分，重度疼痛大于14分。,機(jī)械通氣患者疼痛的評估,疼痛行為量表 ( the Pain behavi0r scale。 PBS)

28、危重癥患者疼痛觀察工具(the critical—care pain observation tool，CPOT) 。,疼痛行為量表(the Pain behavi0r scale）,包括3個(gè)方面：面部表情、上肢的運(yùn)動(dòng)及對機(jī)械通氣的依從性。包括12個(gè)項(xiàng)目(每個(gè)方面包括4項(xiàng))。各項(xiàng)分別記1—4分?？傇u分3一l2分 3分代表沒有疼痛相關(guān)行為反應(yīng)．12分代表最強(qiáng)的疼痛行為反應(yīng)。,危重癥患者疼痛觀察工具 (the critic

29、al—care pain observation tool，CPOT),該觀察工具評估患者五個(gè)行為方面：面部表情、動(dòng)作、肌張力、聲音及對機(jī)械通氣的依從性．通過使用CPOT數(shù)值范圍中的0—10來確定疼痛行為的數(shù)值。其中，0代表不痛，10代表最痛。附表：危重癥患者疼痛觀察工具(the critical—care pain observation tool，CPOT),疼痛評估流程,患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，此后每日對患者進(jìn)

30、行至少2次評估(在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評估,疼痛評估流程,對于評估疼痛評分≥3分的患者，護(hù)士將評估結(jié)

31、果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施對于疼痛評估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對患者進(jìn)行評估一次，直至疼痛評分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評估進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評估結(jié)果,疼痛評估注意事項(xiàng),在給患者進(jìn)行疼痛評估是應(yīng)注意： 以評估流程為準(zhǔn)則，不僅要評估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼

32、痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和對睡眠的影響程度等,護(hù)士將入院患者的疼痛評估均記錄于《疼痛評估表》中表頭部分于患者入院時(shí)首次疼痛評估時(shí)填寫此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù),,61,5　止痛措施,,,藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。,藥物療法,,,,,,,,,,,,,,,心理療法,打破按需給藥的舊觀念,按時(shí)給藥可使疼痛在未開始或剛開始時(shí)便得到控制，保持了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量

33、的逐漸加大，還可降低患者對疼痛的恐懼感2. 個(gè)體化給藥因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的吸收、代謝過程因人而異，在給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺疼痛。,,護(hù)理,護(hù)理,心理療法,建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心,基礎(chǔ)護(hù)理,安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。,藥物療法,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服給藥。2.按時(shí)而非按需給藥

34、。3.按階梯給藥。4.按個(gè)體給藥-劑量滴定方法。5.注意具體細(xì)節(jié)-副作用防治。,重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥,中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥 三階梯方案,,,疼痛持續(xù)或加重,藥物療法,WHO三階梯的更新：弱化二

35、階梯用藥的趨勢,重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥， NSAIDS ，±輔助藥中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ， NSAIDS ，±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥，NSAIDS, ±輔助藥,NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚

36、(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。,非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）,非甾體抗炎藥（NSAIDs）,常見不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。,臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等 強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。

37、,阿片類藥物分類,阿片類藥物常見副作用,（一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸<10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 （二）便秘 使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。（三）惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減

38、輕。（四）尿潴留 通常低于5％。（五）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（六）精神錯(cuò)亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。,,,a.便秘：便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率為80-100%，阿片類藥物引起的便秘不因長期用藥而產(chǎn)生耐受性，即便秘不僅出現(xiàn)在用藥的初期，還會(huì)持續(xù)在用藥的整個(gè)過程中。嚴(yán)重便秘會(huì)引起或加重患者的惡心等不適，因此在預(yù)防和治療阿片類藥物引起的便秘是疼痛治療中不可忽視的問題。除多飲水，多

39、進(jìn)食高纖維素的食物，多活動(dòng)等常規(guī)預(yù)防便秘的措施外，在服藥阿片藥物的同時(shí)，患者應(yīng)按時(shí)服藥預(yù)防便秘的緩瀉劑。如出現(xiàn)便秘，可增加刺激性瀉藥的劑量，可教患者每日多次順時(shí)針的方向按摩腹部，有利于胃腸蠕動(dòng)，幫助消化，預(yù)防便秘的效果佳，重度便秘可用強(qiáng)效瀉藥，如硫酸鎂，乳果糖等，必要時(shí)灌腸。,,b.惡心、嘔吐：阿片類藥物引起惡心嘔吐發(fā)生率為30%，一般發(fā)生在用藥的初期，癥狀大多在4-7天緩解?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)排除其他原因所致，如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化

40、療、放療、或高鈣血癥等原因。阿片類藥物引起的惡心嘔吐會(huì)隨著用藥的時(shí)間延長，癥狀逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防的方法：在用藥的第一周，同時(shí)用胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防。輕度惡心可用胃復(fù)安治療，重度可按示給予止吐藥。如惡心嘔吐持續(xù)一周以上者，需減少劑量或換藥物，或改用藥途徑。c.鎮(zhèn)靜:在阿片類藥物治療的初期及明顯加藥物劑量(100%)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防方法：初次使用阿片類藥物的劑量不宜過高，劑量調(diào)整以原有

41、劑量的25%~50%的幅度增加。老年人尤其應(yīng)慎重滴定用藥劑量。若鎮(zhèn)靜過度，則應(yīng)減低阿片類藥物的用藥劑量。若鎮(zhèn)靜持續(xù)加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識和呼吸情況當(dāng)患者對軀體的刺激沒,,反應(yīng)，呼吸頻率小于8次/分，并出現(xiàn)針尖瞳孔，考慮為阿片類藥物過量中毒引起，應(yīng)立即給予納洛酮解救處理。方法：立即停用阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物，取納洛酮0.4mg溶于10ml生理鹽水中，每隔2分鐘取0.5ml皮下或靜脈注射，一邊用藥一邊喚患者的名字。通?；颊咴?-2分鐘

42、睜開眼睛。停藥指證、患者清醒、呼吸次數(shù)9次/分。納洛酮使用限量為0.8mg。如患者的意識和呼吸仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮其他原因。d.尿潴留：發(fā)生率低于5%。一些因素可能增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)，例如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后使用阿片類藥物發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)率可增加至30%。在用阿片類藥物同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑的患者中。尿潴留發(fā)生可能高達(dá)20%。預(yù)防方法：在使用阿片類藥物的同時(shí)盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑。避免膀胱過度充盈。若發(fā)生尿潴留，可誘導(dǎo)排尿、熱敷會(huì)陰部或者給予膀胱

43、區(qū)按摩，仍無效，應(yīng)考慮導(dǎo)尿。,,e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：長期使用哌替啶的患者容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。這是因?yàn)檫咛驵ぴ隗w內(nèi)的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，而且它的半衰期3~18小時(shí)，長期用藥容易蓄積，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒，患者可表現(xiàn)出戰(zhàn)栗、震顫/抽搐、肌陣攣/癲癇大發(fā)作等癥狀。因此，哌替啶中用于短時(shí)的急性疼痛，而不適用于慢性疼痛的治療。,皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、

44、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效,,,輔助鎮(zhèn)痛藥物類型,79,,鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征,,,,,,骨科大手術(shù),部分腹腔鏡手術(shù),敏感的女性,合并心血管疾病,,有強(qiáng)烈要求,,開胸、開腹切口較長,,泌尿科前列腺電切術(shù),手術(shù)范圍廣、時(shí)間長,80,鎮(zhèn)痛泵的使用,,除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式,兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意

45、外是非常危險(xiǎn)的,鎮(zhèn)痛泵因我們醫(yī)院最常用硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥如羅哌卡因、舒芬太尼等，而靜脈泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司瓊等,把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢,,PCA不同給藥途徑,82,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥及處理,,,,,鎮(zhèn)痛不全,呼吸抑制,嗜睡,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,其它,下肢麻木,癥,發(fā),并,,術(shù)后鎮(zhèn)痛,PCA的護(hù)理,作為高危導(dǎo)管每4小時(shí)評

46、估評估患者的基本情況認(rèn)真交接班掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性指導(dǎo)患者正確使用PCAPCIA使用單獨(dú)的靜脈通道定時(shí)監(jiān)測和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果防止感染防止并發(fā)癥PCEA者拔管注意事項(xiàng),非藥物療法,皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法,音樂療法,音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜

47、的音樂，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。,社會(huì)支持,鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)親朋好友的鼓勵(lì)和支持現(xiàn)身教育法,健康教育,了解病人對疼痛治療的認(rèn)知程度講解疼痛止痛及控制的方法強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性,,,,,,,,目 標(biāo),1,2,3,4,5,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次,24小時(shí)疼痛頻率≤3次,術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉,患者疼痛評分≤3分,消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒,疼痛管理的目標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥,6,明確護(hù)士在疼痛控制中的地

48、位和作用,護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者,小結(jié),控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。我們應(yīng)學(xué)會(huì)使用疼痛測量工具，按時(shí)測量疼痛，并形成常規(guī)，要像觀察其他生命體征改變那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護(hù)理