臨床護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)匯報(bào)

1、骨科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)匯報(bào),湖南省人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 程薇,骨科發(fā)展歷史與淵源護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干在美國(guó)、澳大利亞及臺(tái)灣等各個(gè)地方參觀進(jìn)修的所見所感JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理改變,大體內(nèi)容：,,骨科相關(guān)的主要內(nèi)容,病情高危預(yù)警——MEWS評(píng)分,快速康復(fù)護(hù)理,疼痛的評(píng)估及處理,,（第一部分)病情高危病情高危預(yù)警—MEWS評(píng)分,是用來動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)。,MEWS評(píng)分定義：,1.新入、轉(zhuǎn)入時(shí)2.病情變化時(shí)3.手術(shù)返回病房

2、后,評(píng)估時(shí)間：,護(hù)理觀察的特點(diǎn),直接性 可直接觀察和了解疾病的全過程,但如果 某些護(hù)理人員因?yàn)樽陨硭刭|(zhì)和技術(shù)水平不 高,不能捕捉到病情變化的信息并及時(shí)反饋 則可造成延誤治療和搶救。整體性　如果護(hù)理觀察是片面的和單一的,則不能反映疾病的本質(zhì)，不能給予相應(yīng)的處理。,調(diào)查發(fā)現(xiàn)：,大多數(shù)普通病區(qū)患者發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU前或者發(fā)生心跳呼吸驟停前都存在有明顯的

3、預(yù)警信號(hào),,這些預(yù)警信號(hào)在臨床上大多數(shù)表現(xiàn)為呼吸急促、意識(shí)狀態(tài)的改變、心律失常、血壓異常、動(dòng)脈血氧飽和度低及尿量異常。這些患者80%以上完全可以在發(fā)生該類嚴(yán)重不良事件之前24小時(shí)內(nèi)被觀測(cè)到護(hù)士往往未能及時(shí)將這些惡化跡象通知醫(yī)生。,專科護(hù)士臨床思維欠缺：,病情判斷 沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 缺乏預(yù)見性病情報(bào)告 護(hù)士傳達(dá)信息時(shí)條理不清，接受者 接受的信息不全， 缺乏準(zhǔn)確性，使醫(yī)

4、 生不信服病情處理 護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑 ， 缺乏主動(dòng)性,英國(guó)諾丁漢大學(xué)醫(yī)院使用MEWS評(píng)分,例如：,一位60歲老年男性因氣促進(jìn)行加重來就診，既往有心肌梗塞病史。在來診途中呼吸30次/分，心率131次/分，血壓112/60mmHg,體溫39.5℃.那么這個(gè)病人MEWS得分是多少呢？ 答案：呼吸：3分，心率：3分， 血壓：0分，體溫：

5、2分， 總分：8分,MEWS評(píng)分應(yīng)用：MEWS評(píng)分對(duì)應(yīng)的處理,病人在普通病房是否需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)或轉(zhuǎn)ICU在ICU的病人決定需要通知醫(yī)生，是否需要做出處理在急診，接診的低年資醫(yī)生或護(hù)士是否需要向上級(jí)報(bào)告獲取指示或請(qǐng)求會(huì)診,MEWS評(píng)分應(yīng)用,3-4分：一個(gè)病情惡化、需要報(bào)告醫(yī)生和提高監(jiān)護(hù)級(jí)別的扳機(jī)點(diǎn)?！?分：提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)該患者病情進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整方案。,MEWS評(píng)分應(yīng)用,注意點(diǎn):,MEWS評(píng)分主

6、要起預(yù)警作用，不能單靠此來判斷病情。所有參數(shù)中，呼吸次數(shù)是評(píng)估病人病情最敏感的指標(biāo)，但往往是被醫(yī)護(hù)人員容易忽略的因?yàn)楹粑螖?shù)不僅僅是代表呼吸系統(tǒng)疾病如缺氧和高碳酸血癥，同時(shí)也反應(yīng)心血管狀況如肺水腫，糖尿病酮癥酸中毒,湘雅醫(yī)院實(shí)施后的階段性體會(huì)...,提高了護(hù)士、醫(yī)生的預(yù)警意識(shí)? 2分或總分4分→護(hù)士主動(dòng)呼叫醫(yī)生? 5分→主動(dòng)提高監(jiān)護(hù)頻率，提醒醫(yī)生呼叫上級(jí)? 6分及以上→主動(dòng)提高監(jiān)護(hù)頻率，提醒醫(yī)生下“病重”，根據(jù)病情做好相應(yīng)

7、的準(zhǔn)備,上級(jí)醫(yī)生要求將某一病人從ICU轉(zhuǎn)回病房，護(hù)士在ICU內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行病情評(píng)價(jià)，MEWS7分，拒絕轉(zhuǎn)回，并說明理由。,直接向醫(yī)生說：No!!,湘雅醫(yī)院實(shí)施后的階段性體會(huì)...,有利于醫(yī)護(hù)溝通? 成為了溝通的標(biāo)準(zhǔn)? 體現(xiàn)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性 護(hù)士評(píng)估病情、判斷病情、護(hù)理干預(yù)及臨床思維能力得到提高? 更能早期預(yù)警循環(huán)、呼吸系統(tǒng)及專科危急癥? 更好保證患者安全? 是一種醫(yī)護(hù)共享的溝通模式,,（第二部分)疼痛的評(píng)估及處理,疼

8、痛的定義：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)主席James Campell提出將疼痛列為“第五大生命體征”。,0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度疼痛）： 平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥物。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需要鎮(zhèn)痛藥物，,WHO對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分

9、四級(jí),,疼痛評(píng)估要點(diǎn)疼痛的感覺：主觀主訴疼痛的反應(yīng)植物神經(jīng)反應(yīng):出汗、惡心、嘔吐、 心率和血壓的變化心理或情緒反應(yīng)：恐懼、不安、急躁等,疼痛評(píng)估,疼痛評(píng)估要點(diǎn),體格檢查（季節(jié)、年齡、性別、活動(dòng)等（表情、血壓、皮膚、營(yíng)養(yǎng)等） 影響因素（季節(jié)、年齡、性別、活動(dòng)等,,誘發(fā)因素 誘發(fā)因素（冷熱刺激、咳嗽、激動(dòng)等）,伴隨癥狀（紅腫熱痛、生命體征變化）,伴

10、隨癥狀（紅腫熱痛、生命體征變化）,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間 （急緩）（開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律）,伴隨癥狀（紅腫熱痛、生命體征變化）,程度（輕、中、重、極重））,性質(zhì)（鈍痛、絞痛、燒灼痛等）,部 位,疼痛評(píng)估的特殊工具,（一）視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale VAS)（二）面部表情測(cè)量表 (face expressional scale，F(xiàn)ES)（三）語(yǔ)言描述法,視覺模擬法評(píng)

11、估（適用于8歲以上）,用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛,,Wong-Baker面部表情量表,無(wú)痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,0 2 4

12、 6 8 10,由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。,語(yǔ)言描述法（DPIS）,護(hù)士對(duì)初篩發(fā)現(xiàn)4～6分的疼痛病人，在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管或值班醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于7分以上的疼痛病人，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。門診如果有6分以上疼痛

13、病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)急診科或優(yōu)先進(jìn)行診療。蓋疼痛評(píng)估章。疼痛在7分以上應(yīng)在30分鐘內(nèi)處理，將評(píng)估結(jié)果和處理記錄在門急診病歷或住院病程記錄中,疼痛結(jié)果的處理,靜脈、肌肉給止痛藥：30分鐘評(píng)估口服止痛藥或物治療后：1個(gè)小時(shí)評(píng)估術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵病人每班評(píng)估1次;每次新的疼痛或疼痛改變時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛 效果和副作用的評(píng)估并記錄。,疼痛再評(píng)估的頻率,護(hù)理人員對(duì)所有疼痛病人都要進(jìn)行疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度等內(nèi)容的再評(píng)估，住院病人至

14、疼痛消失或病人出院為止，記錄在護(hù)理記錄單中。對(duì)沒有采取干預(yù)措施的疼痛病人，每8小時(shí)評(píng)估記錄1次。建立疼痛交接班本。對(duì)沒有控制好的中重度疼痛病人每1-2小時(shí)評(píng)估記錄1次。,疼痛評(píng)估及再評(píng)估的記錄,安寧照護(hù),更重視患者的感受和體驗(yàn)表達(dá),快速康復(fù)外科（fast tracksurgery，F(xiàn)ST）指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被臨床證實(shí)有效的方法，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復(fù)。,快速康復(fù)外科理念,,目前的現(xiàn)狀,醫(yī)院大力支持,經(jīng)

15、濟(jì)基礎(chǔ),手術(shù)器 械改進(jìn),科室團(tuán)隊(duì)的壯大,人口老齡化,病人需求提高,快速康復(fù)順應(yīng)潮流!!!,倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在許多種的手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很 大的成功。 歐美國(guó)家極力推廣快速康復(fù)外科的理念。 在我國(guó)，南京軍區(qū)總院率先引入此概念并加以 應(yīng)用，取得顯著效果。,創(chuàng)始及應(yīng)用,以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例,,歐美國(guó)