壓瘡護(hù)理新進(jìn)展

1、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院EICU付文杰,全球壓瘡的現(xiàn)狀,住院病人中壓瘡的發(fā)生率為3％~12％脊髓損傷患者的發(fā)生率為25％~85%，且8%與死亡相關(guān)。老年患者發(fā)生率為10%~25%，其死亡率較未發(fā)生壓瘡的老年患者增加了6倍,主要內(nèi)容,全球壓瘡的現(xiàn)狀壓瘡基本概念的更新傷口的評(píng)估與測(cè)量壓瘡的處理方案,壓瘡的最新定義,身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，引起組織破壞和壞死。 2007年（NPUA

2、P）重新定義壓瘡：壓瘡是皮膚及或皮下組織由于壓力，剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚，肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關(guān)因素與影響因素與壓瘡有關(guān)。但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。（NPUAP，2007）,NPUAP2007壓瘡分期（分六期）,可疑的深部組織損傷Ⅰ期（Stage Ⅰ）Ⅱ期（Stage Ⅱ ）Ⅲ期（Stage Ⅲ ）Ⅳ期（Stage Ⅳ ）不明確分期,可疑的深部組織損傷,皮下軟組織受到壓力

3、或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周?chē)M織比較，有明顯區(qū)分。這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。在膚色較深的個(gè)體中，深部組織損傷可能難以檢測(cè)。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快。足跟部是常見(jiàn)的部位。可疑深度壓瘡必須在清創(chuàng)后才可準(zhǔn)確分期。,,,,,可疑的深部組織損傷患者照片,Ⅰ期(Stage Ⅰ),在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑

4、。受損部位與周?chē)噜徑M織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼,Ⅰ期(Stage Ⅰ)患者照片,Ⅱ期(StageⅡ),表皮及部分真皮組織缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍伴有粉紅色的傷口創(chuàng)面無(wú)腐肉 也可能是一個(gè)完整的或破裂的水皰,Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片,Ⅲ期(StageⅢ),全層皮膚組織缺失可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在,Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,,Ⅳ期(StageⅣ),全層組織缺失伴有骨

5、、肌腱或肌肉外露傷口創(chuàng)面的某些部位有腐肉壓瘡可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后該處仍是壓瘡高危部位,Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,不明確分期(Unstageable),全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）,不明確分期的患者照片,壓瘡的評(píng)估與測(cè)量,壓瘡的大小及深度測(cè)量表面最寬、最長(zhǎng)處身體縱向?yàn)殚L(zhǎng)，橫向?yàn)閷?。測(cè)量傷口： 記錄 長(zhǎng)×寬&

6、#215;深cm,壓瘡的評(píng)估與測(cè)量,傷口潛行的測(cè)量：潛行----指?jìng)谄つw邊緣與傷口床之間的用肉眼見(jiàn)到的袋狀空穴。（1）測(cè)量方法：同深度測(cè)量方法。沿傷口四周邊緣逐一測(cè)量。（2）記錄方法：用順時(shí)針?lè)较蛴涗?，?～6點(diǎn)間2cm潛行。,傷口治療,傷口敷料,傷口敷料/局部治療,壓瘡治療,減壓和去除壓力,營(yíng)養(yǎng)缺乏,糖尿病,血液循環(huán),壓瘡局部治療方法,,傷口濕性愈合理論,1962年 創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快一倍 （濕性愈合理

7、論和閉合性敷料 ）Lock(1979)證實(shí)保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。,,傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉環(huán)境,優(yōu)點(diǎn)： 有利于壞死組織的溶解 ，纖維蛋白溶酶、免疫細(xì)胞趨化因子。 有利于細(xì)胞的增殖分化和移行保留滲出液內(nèi)的生長(zhǎng)因子并促進(jìn)其釋放 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫: 37 度保持傷口局部濕潤(rùn) 降低感染率,最重要的傷口敷料,,藻酸鹽敷料,含銀離子敷料,水膠體敷料,泡

8、沫敷料,水凝膠,薄膜敷料,根據(jù)傷口不同愈合階段選用敷料,I 期壓瘡處理,,I 期壓瘡處理,水膠體敷料透明薄膜泡沫敷料（適于消瘦病人）,Ⅱ期壓瘡—水皰的處理,A、小水皰：＜5mm處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；貼水膠體敷料或泡沫敷料更換時(shí)間：5~7天（無(wú)脫落、滲漏時(shí)）,水皰的處理,B、大水皰：＞5mm初期1~2天：消毒—水皰低位剪一小缺口—涂皮維碘—優(yōu)拓—方紗/棉墊更換時(shí)間：qd或qod

9、2~3天后：消毒—貼水膠體或泡沫敷料更換時(shí)間：5~7天,建立最佳的壓瘡護(hù)理方案,,案例分析,,1周后4.5×2.6×0.4,2周后3.7X1.8X0.3,6周后2.1×0.4cm,5×3×0.5cm,4周后 2.8×0.8x0.1,案例分析,,,,案例分析,,2x1.5cm,1.5x0.5cm,水凝膠＋泡沫敷料2周后,10天后,如何預(yù)防壓瘡,減輕壓力：解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主