壓瘡護(hù)理進(jìn)展綜述

1、壓瘡護(hù)理進(jìn)展壓瘡護(hù)理進(jìn)展摘要摘要:壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床上常見的護(hù)理問題，是評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。同時(shí)壓瘡的防護(hù)是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)之一，正確作好患者的護(hù)理評(píng)估，針對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取有效預(yù)防措施，能有效降低壓瘡的發(fā)生率。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞:壓瘡，護(hù)理進(jìn)展壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加

2、重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時(shí)應(yīng)用有效的護(hù)理預(yù)防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療提出了新概念、新方法，現(xiàn)將壓瘡護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行論述。1.1.壓瘡概念的更新壓瘡概念的更新1.12009國(guó)際NPUAPEPUAP壓瘡定義［1］：壓瘡是指皮膚或和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。1.2壓瘡的分期2009國(guó)際NPUAPEPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)［1］：I期：

3、指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒有明顯的壓紅，但顏色可能與周圍皮膚不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無(wú)壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周圍無(wú)壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；

4、有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院不存在的或潛在

5、危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)，評(píng)估后對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用.[5]2.2壓瘡的預(yù)防2.2.1健全管理制度使用Braden量表評(píng)分，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因采取相應(yīng)措施進(jìn)行分級(jí)預(yù)防，建立預(yù)防壓瘡翻身卡，做好宣教工作，讓患者及家屬知道壓瘡發(fā)生的原因、后果及預(yù)防常識(shí)，讓他們對(duì)預(yù)防壓瘡有一定的認(rèn)識(shí)，使他們意識(shí)到一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加不必要的痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，間接影響身體的恢復(fù)，從而更主動(dòng)更好

6、地配合治療。2.2.2間歇性解除局部壓力、減少剪切力及摩擦力減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進(jìn)，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員給病人翻身。翻身方法：對(duì)于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時(shí)間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行。翻身交替順序?yàn)椋河覀?cè)位30.一左側(cè)位30.一平臥位(抬高床頭不應(yīng)超過(guò)

7、3O.，半臥位時(shí)，床頭抬高超過(guò)45.病人最易滑動(dòng)，尾骶部剪切力會(huì)大大增加，5.～30.之間為宜)，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。病情不穩(wěn)定患者，則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時(shí)可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。可使用YQ－P型壓瘡墊預(yù)防壓瘡.[4]其次對(duì)因病情禁止或不能翻

8、身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動(dòng)傳播，起到按摩局部皮膚的作用。減少摩擦力和剪力翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個(gè)平面上，減少剪力的形成。半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。[2]2.2.3做好皮膚護(hù)理在潮濕的環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍［5］。Allman指出：大