壓瘡護(hù)理規(guī)范

1、壓瘡護(hù)理規(guī)范及護(hù)理措施壓瘡護(hù)理規(guī)范及護(hù)理措施一、壓瘡護(hù)理規(guī)范一、壓瘡護(hù)理規(guī)范（一）壓瘡的預(yù)防（一）壓瘡的預(yù)防1、皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢。2、防范措施落實到位（1）床單位清潔干燥平整（2）高?；颊呓⒋差^翻身卡，每2h翻身一次，有記錄，記錄體位與實際情況相符；翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作（3）患者處于各種臥位時應(yīng)采用軟枕或其他設(shè)施墊于骨突處（4）根據(jù)病情給與患者使用氣墊床（5）平臥需抬高床頭時，一般不高于30，半臥

2、位時足底墊枕屈髖30，并在髖窩下墊軟枕（6）長期臥床患者每日進(jìn)行主動或被動全范圍關(guān)節(jié)活動，體位放置正確，舒適安全，肢體處于功能位（二）壓瘡監(jiān)控：實施二級監(jiān)控，有壓瘡診療常規(guī)（二）壓瘡監(jiān)控：實施二級監(jiān)控，有壓瘡診療常規(guī)1、實施護(hù)理部護(hù)士長的二級監(jiān)控，有監(jiān)控記錄2、病區(qū)24h內(nèi)“褥瘡預(yù)報表”上報護(hù)理部3、每班護(hù)士在落實預(yù)防措施后在護(hù)理病程記錄中應(yīng)有描述4、護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄，并指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，跟蹤并記錄.高?；颊哂蓄A(yù)報和防范措施

3、，評估分值達(dá)到高危值，填寫“預(yù)報表”并跟蹤監(jiān)護(hù)。5、每月的護(hù)士長手冊上對預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡的情況有登記分析關(guān)節(jié)活動，體位放置正確，舒適安全，肢體處于功能位；根據(jù)病情給與患者使用氣墊床。（5）遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。（6）加強心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。（7）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護(hù)理，積極配合治療。二、壓瘡護(hù)理措施二、壓瘡護(hù)理措施

4、（一）避免局部組織長時間受壓1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般2h翻身一次必要時1h翻身一次建立床頭翻身記錄卡。翻身時避免拖、拉、扯、拽的動作以防擦破皮膚。盡可能避免使床頭抬高超過30高度，半臥位或坐位時間每次縮短在30分鐘內(nèi)，側(cè)臥時應(yīng)將病人側(cè)傾30—45，并用枕頭支撐背部。2、保護(hù)骨隆突出處對壓瘡易患部位可使用泡沫合成敷料進(jìn)行保護(hù)。3、應(yīng)用氣墊床，保持充氣效果，進(jìn)氣口置于患者的腳端。4、