壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范(定稿)

1、武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院壓瘡管理武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院壓瘡管理一、壓瘡報(bào)告制度一、壓瘡報(bào)告制度1住院患者如有壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生或和院外帶入，均應(yīng)報(bào)告。2新入院病人如《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（BradenBraden）》評(píng)分≤12分的高危病人；住院患者院外帶入的壓瘡，由主管護(hù)士填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生報(bào)告表》，護(hù)士長(zhǎng)簽字，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。3住院患者經(jīng)過《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（BradenBraden）》評(píng)估再評(píng)估，符合高危病人標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分≤12分），由主管護(hù)

2、士填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生報(bào)告表》，護(hù)士長(zhǎng)簽字，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。如果發(fā)生壓瘡屬“不可避免壓瘡”，不需填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》；否則，住院病人發(fā)生壓瘡均屬“院內(nèi)壓瘡”，須依據(jù)流程填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。4各科上報(bào)的壓瘡和或壓瘡高危（評(píng)分≤12分）患者，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)邀請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)和或壓瘡護(hù)理小組成員會(huì)診，確定壓瘡分期并指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施。5病人壓瘡痊愈、出院或死亡，科室將《患者入院評(píng)估表》、《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（BradenBraden）》

3、、《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生報(bào)告表》、《護(hù)理不良事件報(bào)告表》合并裝訂、存檔，保存時(shí)間至少半年。表皮脫落，顯露潮濕、紅潤(rùn)的創(chuàng)面，具有疼痛感。3、潰瘍期：、潰瘍期：又稱Ⅲ期壓瘡。全程皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加重。4、壞死潰瘍期：、壞死潰瘍期：又稱Ⅳ期壓瘡。局部壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性

4、分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒血癥或敗血癥，造成全身感染，甚至危及患者生命。四、治療：四、治療：原則：局部治療為主、全身治療為輔的綜合性治療。1、全身治療：、全身治療：積極治療原發(fā)病、增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)全身抗感染治療等。2、局部治療：、局部治療：評(píng)估、測(cè)量并記錄壓瘡的部位、大小（長(zhǎng)、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、滲出液、有無潛行或竇道、傷口邊緣與周圍皮膚狀況等，對(duì)壓瘡的發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（1）瘀血紅潤(rùn)期：去除致病因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)