壓瘡診療及護(hù)理常規(guī)

1、患者患者壓瘡診療壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范一、一、壓瘡壓瘡的定的定義是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死。二、二、壓瘡壓瘡好發(fā)部位部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖骨、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外

2、側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩部、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。三、三、壓瘡壓瘡的分期及的分期及臨床表床表現(xiàn)（1）壓瘡Ⅰ期：身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。（2）壓瘡Ⅱ期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，局部靜脈淤血，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。皮膚因水腫變薄，常有水皰形成，且極易破日營

3、養(yǎng)物質(zhì)供給以滿足機(jī)體代謝需要，此外，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，預(yù)防敗血癥發(fā)生，同時加強(qiáng)心理護(hù)理，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。局部治療：（1）壓瘡Ⅰ期：定期為患者溫水擦浴，大小便失禁患者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，在肛周涂保護(hù)膜；每2小時翻身一次，動作輕柔，易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空；患者取半坐臥位時，注意防止身體下滑，忌拖、拉、推；保持床單元清潔、干燥、平整、無渣屑，以減少摩擦。（2）壓瘡Ⅱ期：除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施，還應(yīng)注意對水皰的處理

4、，小水皰：減少摩擦，防止破裂感染，局部可用紅外線照射，使其自行吸收；大水皰：在無菌技術(shù)下抽出液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。（3）壓瘡Ⅲ期：清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長，創(chuàng)面無感染時用生理鹽水沖洗，有感染時，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌液沖洗。如可用1:5000呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面；對于潰瘍較深、引流不暢者，可用3%過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌生長。（4）壓瘡Ⅳ期：除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施，還應(yīng)清除創(chuàng)面的焦痂和腐肉，處