壓瘡的分期及護(hù)理

1、壓瘡的分期及護(hù)理,內(nèi)三科 呂小萍,目錄,一、壓瘡定義二、壓瘡的原因三、壓瘡的分期及護(hù)理四、預(yù)防壓瘡的措施,壓瘡的定義,壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而導(dǎo)致組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍。,壓瘡的原因,1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮或排泄物的刺激3.全身營養(yǎng)障礙,原因一：力學(xué)的因素,原因二：皮膚受潮的刺激,皮膚受到汗液

2、、尿液、和各種引流液的刺激變得潮濕。使皮膚抵抗能力降低，皮膚組織易破潰。,原因三：全身營養(yǎng)障礙,營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。,壓瘡好發(fā)部位,仰 臥 位,壓瘡好發(fā)部位,側(cè) 臥 位,1.可疑的深部組織受損皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙?/p>

3、或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。處理：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼會(huì)減壓帖保護(hù)。,壓瘡的分期,2.I期壓瘡在骨隆突處的皮膚出現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30分鐘皮膚顏色不能恢復(fù)正常。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同?？杀砻鳌疤幱谖ｋU(xiǎn)狀態(tài)”。處理：解除壓力水膠體敷料覆蓋，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組

4、織的恢復(fù)，加強(qiáng)翻身。,壓瘡的分期,3.II期壓瘡表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。處理：滲出少的創(chuàng)面，使用水膠體敷料。有水皰者，先覆蓋透明貼，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體。表淺的潰瘍，根據(jù)滲液的量選擇薄或厚的泡沫敷料。加強(qiáng)翻身。,壓瘡的分期,壓瘡的分期,4.Ⅲ期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨頭、肌腱、肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪暴露。但壞死組織深度不太明確，可能包含

5、有潛行和竇道。處理：有針對性的選擇各種治療護(hù)理措施，應(yīng)盡量保持局部清潔，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，增加營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,壓瘡的分期,5.IV期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。常常有潛行或竇道。處理：清除壞死組織及異物，以外科無菌換藥法處理瘡面，減低感染機(jī)會(huì)。,壓瘡的分期,壓瘡的分期,6.難以分期的壓瘡全層傷口，失去全層組織，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠