壓瘡新分期和護(hù)理

1、壓瘡的新分期和護(hù)理,,目錄,,,,,一.壓瘡的概述,二.壓瘡的分期,三.壓瘡的原因,四.壓瘡的預(yù)防和治療,,皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個(gè)基本組成部分，壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題。,,我們每天都會(huì)碰到的問(wèn)題,晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題手術(shù)后返回病房觀察的內(nèi)容進(jìn)出ICU需要交班的情況 似乎我們看皮膚比看臉更重要??！,目前臨床主要存在下列問(wèn)題：,①對(duì)評(píng)估不夠重視；②沒(méi)有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值；③新發(fā)壓瘡存在漏報(bào)情況；

2、④在壓瘡預(yù)防和治療方面無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過(guò)時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍?壓瘡：影響,壓瘡是一種疼痛的并發(fā)癥，其治療代價(jià)較高，但卻可以預(yù)防，這種并發(fā)癥為很多醫(yī)院、療養(yǎng)院和家庭護(hù)理帶來(lái)困擾。降低患者及其護(hù)理人員的生活質(zhì)量一處壓瘡可以增加醫(yī)院費(fèi)用$2,000-11,000（基于1999年費(fèi)用）增加發(fā)病率和死亡率延長(zhǎng)五倍的住院時(shí)間,壓瘡（Pressure Sore),壓瘡是機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓力、剪力或摩

3、擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)不良、老年人中較常見(jiàn)，特別是癱瘓患者。,概 述,流行病學(xué)分析壓瘡一般分為三類(lèi)：青年人神經(jīng)病變患者；高齡患者；住院患者; 壓瘡的確切發(fā)病率難以確定，原因是數(shù)量變化很大?；颊咴谧≡浩陂g有3％～10％的病人發(fā)生壓瘡。,概 述,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性增加，而住院的高齡患者流行病學(xué)可增加到 20％～32％。 發(fā)現(xiàn)70歲或70歲以上年齡患者

4、，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生褥瘡的為10％。,概 述,壓瘡—發(fā)生率(國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì))住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%壓瘡病人的護(hù)理量增加50%,壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法,National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒(méi)有變白.

5、Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等,壓瘡,國(guó)際NPUAP-EPUAP 壓瘡分類(lèi)系統(tǒng)（2007）,,I期: 非消褪性紅斑,“骨性突出部位的完好皮膚上通常出現(xiàn)非消褪性紅斑。黑色素沉著的皮膚可能無(wú)法觀察紅色消褪；其顏色可以與周?chē)课徊煌??！?,I期: 非消褪性紅

6、斑,進(jìn)一步描述:“與鄰近組織相比，該部位可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、變硬、變軟、發(fā)熱或變冷現(xiàn)象。對(duì)于膚色較黑的患者，很難識(shí)別出I期表現(xiàn)?？梢灾付椤拔ｋU(xiǎn)”人群（風(fēng)險(xiǎn)的征兆）。”5,II期: 部分皮膚喪失,,“真皮部分喪失可以表現(xiàn)為淺表的開(kāi)放性潰瘍伴創(chuàng)面床發(fā)紅，但無(wú)腐肉。也可以表現(xiàn)為完好/潰破的充滿(mǎn)血清的水泡。”5,Definition,,進(jìn)一步描述: “表現(xiàn)為光亮或干燥的淺表潰瘍，不伴有腐肉 或擦傷。*該期不能用來(lái)描述皮膚撕裂、燒傷

7、、會(huì)陰部皮膚炎、浸漬或皮膚擦傷。*擦傷表示疑似深組織損傷?！?,II期: 部分皮膚喪失,,III期:全部皮膚喪失,“全層皮膚喪失?？梢杂^察到皮下脂肪，但是未暴露骨骼、筋膜或肌肉?？梢猿霈F(xiàn)腐爛，但是不會(huì)導(dǎo)致深組織缺失?？梢园ǖ撞壳治g和形成竇道?！?,,,筋膜,,III期: 全部皮膚喪失,進(jìn)一步描述: “III期壓瘡的深度因解剖位置而異。鼻梁、耳部、枕部和腳踝無(wú)皮下組織，因此此處的III期壓瘡很淺表。相反，顯著肥胖的部位可以形成極深的

8、III期壓瘡。看不見(jiàn)到或直接觸及到骨骼和肌腱。”5,IV期: 全層組織喪失,,“全層組織喪失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。某些部位的創(chuàng)面床上可以出現(xiàn)腐爛或焦痂。經(jīng)常包括底部侵蝕和形成竇道。”5,,肌腱的照片經(jīng)NPUAP同意發(fā)表.,Definition,,進(jìn)一步描述：“IV期壓瘡的深度因解剖位置而異。鼻梁、耳部、枕部和腳踝無(wú)皮下組織，因此此處的IV期壓瘡很淺表。IV期壓瘡可以進(jìn)展至肌肉和（或）支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊等），從而有形成骨

9、髓炎的可能?？梢员┞痘蛑苯佑|及骨骼/肌腱?！?,IV期: 全層組織喪失,,不可分期: 深度未知,“全層組織喪失，潰瘍底部的創(chuàng)面床被腐爛（黃色、褐色、灰色或棕色）和（或）焦痂（褐色、棕色或灰色）覆蓋?！?,,不可分期: 深度未知,進(jìn)一步描述:“如果不除去腐爛和（或）焦痂以暴露創(chuàng)面的底部，則很難判斷壓瘡的深度和分期。足跟處焦痂穩(wěn)定（干燥、粘連、完好，無(wú)紅斑或變化）可以作為“人體天然（生物）覆蓋”，不應(yīng)去除?！?,,疑似深組織損傷: 深度未

10、知,“由于壓力和（或）剪切力導(dǎo)致下層軟組織損傷，褪色的完好皮膚上出現(xiàn)局部紫色或暗紫色區(qū)域，或充滿(mǎn)血液的水泡。該部位與鄰近組織相比，可能先于組織出現(xiàn)疼痛、變硬、變軟、濕軟、變熱或變冷的現(xiàn)象?！?,充滿(mǎn)血的水泡,,疑似深組織損傷: 深度未知,進(jìn)一步描述:“對(duì)于膚色較黑的患者，可能難以發(fā)現(xiàn)深組織損傷。進(jìn)展可能包括深色的創(chuàng)面床上出現(xiàn)淺表的水泡。創(chuàng)面會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展，并變?yōu)橛杀〗桂韪采w。即便采用了最佳的治療，創(chuàng)面也會(huì)迅速進(jìn)展，暴露出其它的組織層?！?/p>

11、5,疑似深組織損傷不能與I期壓瘡相混淆1如果創(chuàng)面底部不可見(jiàn)，不能對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行分期逆分期（Reverse staging）不是準(zhǔn)確記錄愈合的方法,壓瘡,創(chuàng)面護(hù)理的重點(diǎn) – 感染“處理創(chuàng)面感染，鑒別污染、菌落定植和感染”對(duì)表現(xiàn)臨床感染體征的創(chuàng)面（即，遷延愈合創(chuàng)面）獲取定量培養(yǎng)，或組織活檢生物負(fù)荷較高(>105）時(shí)可考慮使用局部抗菌劑 “對(duì)創(chuàng)面謹(jǐn)慎且選擇性使用局部抗菌劑”“出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、進(jìn)展性蜂窩織炎或骨髓炎時(shí)可全身

12、使用抗菌素?！苯档蛪函弰?chuàng)面上的生物負(fù)荷,,壓瘡發(fā)生的原因,外源性因素內(nèi)源性因素,壓瘡---外源性因素,目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡.,壓瘡可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,手術(shù)室壓瘡,實(shí)驗(yàn)研究證明:皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為 2.01 ~ 4.4kPa，最長(zhǎng)承受時(shí)間為2h。,壓瘡的多發(fā)部位,壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡的常見(jiàn)部位為：坐骨（24

13、%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）,壓力,“垂直的作用于一個(gè)局部的力” (Collier 1999),與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。 ——翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。 ——手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡！身體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成

14、的損害是由深至淺的；長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皮膚損害。 ——局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；,垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn),剪力,,“平行地作用于一個(gè)平面的機(jī)械壓力或者負(fù)荷.” (Collier 1999),剪切力導(dǎo)致的病生理改變,剪切力是與組織表面平行的外力（Bennet, 1985）。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞

15、死。剪力最常發(fā)生在患者取半Fowler氏位時(shí)。,發(fā)病機(jī)理,,沒(méi)有負(fù)荷 壓力作用 剪力作用,摩擦去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性。摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發(fā)性。,摩擦力造成的皮膚損害,大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦力等所傷。

16、大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑劑。,潮濕造成的皮膚損害,壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素,感覺(jué) 感覺(jué)缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無(wú)反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。營(yíng)養(yǎng)血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.0g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍 當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡

17、的死亡率增加6倍,壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素,組織灌注狀態(tài): 糖尿病,全身血管病變, SLE年齡體重: 肥胖,低體重體溫精神心理因素 神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。8. 吸煙 毛細(xì)血管通透性降低，缺氧,1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓；脊髓損傷；ICU 2.老年人 3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)

18、。 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。 7.石膏固定病人：翻身活動(dòng)受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過(guò)多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動(dòng)減少。 11.手術(shù),易患人群的評(píng)估,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,BradenNortonWaterlow,,,,,,皮膚評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估,常 見(jiàn) 壓 瘡 高 危 因 素來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率

19、和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告,移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危險(xiǎn)中.,現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合,提高護(hù)理效率 、護(hù)理質(zhì)量著重效果、節(jié)省成本,預(yù)防勝于治療,壓瘡預(yù)防,預(yù)防目標(biāo),確認(rèn)高危人群和危險(xiǎn)因素保持并促進(jìn)組織的耐受力 防止壓力,剪力和摩擦力的損傷 通過(guò)教育項(xiàng)目降低壓瘡的發(fā)生率,Maklebust(1991), AHCPR(1994)：對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸

20、發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。,預(yù)防壓力的誤區(qū)一,,,Maklebust(1991), AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。,預(yù)防壓力的誤區(qū)二,,,,減少體表接觸壓力,動(dòng)力 型減壓墊,,,,壓力的預(yù)防,間歇充氣床墊,泡沫敷料,靠墊,減少剪力,剪力導(dǎo)致血管扭曲變形,通往皮膚的血流受影響.采用體位,翻身和移動(dòng)病人技術(shù)以降低剪力和摩擦力的影響.,減

21、少摩擦和剪切力,正確翻身和移動(dòng)病人 抬高病人再移動(dòng)不要將病人在床單上拖拉,減少摩擦力抬空足跟.潤(rùn)滑劑的使用賽夫潤(rùn)保護(hù)性敷料的作用,體位擺放,坐位時(shí)每小時(shí)更換體位,每15分鐘抬高身體臥床時(shí)每2小時(shí)更換體位使用翻身表：時(shí)間+體位以提醒翻身,翻身輔助用具,使用吊架或翻身單抬空病人 在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間放置枕頭,,不正確的翻身方法是導(dǎo)致皮膚破損的重要因素?。?控制床頭的高度,限制床頭抬高的時(shí)間有助于降低剪力和摩擦力的

22、影響保持盡可能低的抬高角度 除非治療需要,床頭抬高角度應(yīng)避免大于30度,側(cè)臥,避免直接壓迫股骨粗隆處 采用30度角斜臥位,1.頻繁、過(guò)度清潔皮膚,預(yù)防摩擦力的誤區(qū),,,2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚,3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者,,,水膠體敷料,摩擦力的預(yù)防,翻身床,正確的翻身手法,預(yù)防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。,,,,,涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無(wú)透氣性，亦無(wú)呼吸功能，其水

23、分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。,潮濕的預(yù)防,防止大小便浸漬局部皮膚，,不能烤燈，不能涂油，那我們還能做什么？,,可用皮膚保護(hù)膜；賽膚潤(rùn)、薄型水膠體，粉狀水膠體,尿疹和臀紅的治療,溫水清洗會(huì)陰部或肛周皮膚，并擦干；噴灑水膠體粉于尿疹或臀紅破潰處，粉劑與破潰面結(jié)合形成凝膠；（禁用爽身粉，滑石粉）將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護(hù)膜。 出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏應(yīng)請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)采用藥膏。,壓瘡預(yù)防結(jié)論

24、,病人的狀況是動(dòng)態(tài)變化的，在住院期間需要不同的處理。需反復(fù)評(píng)估你的病人明確處于易發(fā)皮膚破損的高危病人，并采用相應(yīng)的措施是預(yù)防壓瘡的要點(diǎn)。,壓瘡的治療原則,創(chuàng)面局部處理 改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤(rùn)的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療J 潛在性疾病的治療J 營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充J 抗感染措施,壓瘡的治療原則,外科手術(shù)治療v 手術(shù)清創(chuàng)v 手術(shù)植皮或者皮瓣,翻身是

25、必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減壓對(duì)于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！,壓瘡治療,目的保護(hù)吸收 清創(chuàng)防感染,敷料選用,根據(jù)以下原則選用:潰瘍的部位滲出量潰瘍面的組織形態(tài)周?chē)つw的特點(diǎn)時(shí)間,Ⅰ期壓瘡治療方案,方案１在受影響部位及其周?chē)褂闷つw保護(hù)膜或其他液體敷料每班或者需要時(shí)再次使用方案２用生理鹽水清潔受影響部位的皮膚，并讓其干燥用洗液清潔周?chē)つw并讓其干燥將薄膜貼貼上，注意周?chē)?/p>

26、大出受影響皮膚范圍至少２cm．PRN更換. ( 敷料脫落;傷口破潰或者傷口周邊表現(xiàn)為水腫或發(fā)紅. )方案３前２步同方案２用薄型水膠體敷料蓋于受影響的皮膚上每５天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時(shí)給予更換．,Ⅱ期壓瘡治療方案,方案１用生理鹽水清潔傷口，并讓其干燥用洗液清潔傷口周?chē)つw并讓其干燥用薄膜敷料蓋于傷口上每５天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時(shí)給予更換注意：敷料下存在液體是正?，F(xiàn)象，無(wú)須移除敷料．,Ⅱ期壓瘡治療方案,方案２

27、前２步同方案１用水膠體敷料蓋于傷口上每５天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時(shí)給予更換．,Ⅲ、 Ⅳ期壓瘡治療方案,如果存在硬痂，需請(qǐng)外科會(huì)診予以清痂．如果沒(méi)有做清痂術(shù)，則可使用以下方法進(jìn)行清痂．方案１（用于有較厚的痂皮，而沒(méi)有實(shí)施清痂術(shù)的情況．）用生理鹽水清潔傷口，并讓其干燥用洗液清潔傷口周?chē)つw并讓其干燥用薄膜敷料蓋于傷口上，２４－４８小時(shí)，可使痂皮軟化更易被清除．每次換藥，用剪刀剪除壞死組織，然后以清創(chuàng)膠和生理鹽水紗布每１２

28、小時(shí)更換．,,Ⅲ, Ⅳ期壓瘡治療方案,方案２（用于沒(méi)有壞死組織的傷口）前２步同方案１用清創(chuàng)膠或者藻酸鹽等吸收性敷料填充于傷口上．用薄膜貼或者紗布覆蓋．每４８小時(shí)更換敷料或者根據(jù)滲出情況而定．,足跟部潰瘍治療-總則,明確下肢血供情況.完全抬空跟及內(nèi)外踝部,使足懸空. 不要使用圈狀的設(shè)備.營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診以確保充足的營(yíng)養(yǎng)供給以促進(jìn)愈合. 必要時(shí)補(bǔ)充多維維生素及微量元素.每2周評(píng)估傷口的進(jìn)展情況,如果沒(méi)有進(jìn)展需要更換治療方案.,

29、足跟部潰瘍治療,Ⅱ度壓瘡,血供良好,病人沒(méi)有糖尿病生理鹽水清潔皮膚,擦干傷口周?chē)つw.使用水膠體敷料.每天觀察足跟有無(wú)水腫,發(fā)紅,波動(dòng)或者滲出. 如果懷疑感染則馬上移除敷料.抬空足跟.通常每3-5天更換敷料.,足跟部潰瘍治療,干痂覆蓋,沒(méi)有紅,腫,浮動(dòng)或 滲出保留干痂.抬空腳跟.每天觀察傷口,一旦出現(xiàn)紅,腫,浮動(dòng)或滲出時(shí)需要清痂.,壓瘡記錄,傷口的特點(diǎn)等級(jí),部位,大小,滲出量,組織形態(tài) 治療方案以及效果觀察敷料

30、更換的日期和時(shí)間清創(chuàng)減壓的措施體表支持物翻身時(shí)間,壓瘡記錄,給病人的反饋傷口評(píng)估頻率每一次敷料更換每周一次的正式評(píng)估如果傷口沒(méi)有進(jìn)展需要進(jìn)一步評(píng)估記錄營(yíng)養(yǎng)攝入狀況,何時(shí)更改治療方案？,當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)更換治療方案：創(chuàng)面加深或變大創(chuàng)面上滲出液變多傷口在2-4周時(shí)間內(nèi)沒(méi)有明顯改善跡象傷口出現(xiàn)感染跡象治療方案執(zhí)行有困難,更換治療方案的選擇支持面體位更換頻度和姿勢(shì)敷料種類(lèi)營(yíng)養(yǎng)抗感染治療其他：

31、電療、高壓氧療 負(fù)壓治療、手術(shù),負(fù)壓治療過(guò)程,填充海綿覆蓋固定薄膜接上負(fù)壓觀察敷料固定的有效性和引流液的量及性質(zhì),負(fù)壓引流裝置,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,,,疼痛,,損傷新生成的肉芽組織,,結(jié)痂,,傳統(tǒng)傷口

32、處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂,,干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合,,粘連傷口,每天更換,,,,,,封閉式敷料,干性滲出物,干性的真皮,,,干燥與濕潤(rùn)環(huán)境的對(duì)比,Winter 1962,,傳統(tǒng)敷料,在濕性環(huán)境中,加快上皮細(xì)胞的移行,在干性環(huán)境中,延遲上皮細(xì)胞的移行,,濕潤(rùn)的滲出物,,,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,,濕性界面，不增加感染機(jī)率,,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)

33、揮活性,,不粘連新生成的肉芽組織，更換無(wú)痛,減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成,防止痂皮形成,,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,手術(shù),適應(yīng)癥清潔的三度或四度壓瘡程序用大腿 或者臀部的帶血管蒂的皮袢或者皮膚來(lái)閉合潰瘍面.,壓瘡治療小結(jié),多學(xué)科合作 以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合為目標(biāo)治療需要傷口護(hù)理營(yíng)養(yǎng)供給減壓,國(guó)內(nèi)壓瘡的臨床研究方向,新的傷口皮膚護(hù)理理念及各類(lèi)新產(chǎn)品在臨床的推廣及研究.引入質(zhì)量管理概念,在壓瘡發(fā)生率和患病