腦卒中的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

1、腦卒中的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展腦卒中的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展【摘要】康復(fù)治療是腦卒中后促進(jìn)功能恢復(fù)的主要措施之一隨著近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展新的康復(fù)治療技術(shù)不斷提出如運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)想象療法等在臨床應(yīng)用研究中均顯示出一定療效。本文將對(duì)近年來(lái)腦卒中的一些相關(guān)方面進(jìn)行探討。[1]中國(guó)人群腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腦卒中康復(fù)治療是降低致殘率最有效的方法。[2]文章從腦卒中的康復(fù)管理及康復(fù)治療兩個(gè)方面，即卒中單元及三級(jí)康復(fù)管理，和有關(guān)腦卒中運(yùn)動(dòng)

2、功能障礙的康復(fù)治療方面進(jìn)行闡述。關(guān)鍵詞﹕腦卒中，康復(fù)，護(hù)理關(guān)鍵詞﹕腦卒中，康復(fù)，護(hù)理【前言】腦血管病又稱(chēng)為腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一。腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國(guó)高出一倍。我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)升為中國(guó)第一位死因。近20年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬(wàn)，年增長(zhǎng)速率達(dá)8.7%。

3、據(jù)全國(guó)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的調(diào)查，全國(guó)存活的腦卒中患者有34患有不同程度的殘疾，這些正值盛年的殘疾人給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)問(wèn)題。[3]因此，開(kāi)展腦卒中的康復(fù)，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度的回歸社會(huì)具有重要意義。【主體】腦卒中具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身心健康。許多研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療對(duì)卒中后各種功能障礙如肢體癱瘓、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、卒中后抑郁等具有顯著改善作用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)各

4、種新提出的康復(fù)治療技術(shù)研究報(bào)道較多新的康復(fù)理念也斷產(chǎn)生促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。[4]因此如何促進(jìn)病人各項(xiàng)功能的恢復(fù)是我們研究的重點(diǎn)問(wèn)題。一心理康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中的影響調(diào)節(jié)患者情緒情感已成為軀體致病的主要原因，而軀體病癥又會(huì)加重情緒反應(yīng)。由于患者突然發(fā)病，情緒低落，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的心理感受，并向其說(shuō)明抑郁癥并非軀體疾患，而屬應(yīng)激反應(yīng)，只要及早配合治療，對(duì)腦卒中的功能恢復(fù)無(wú)不良影響。耐心與患者交流，創(chuàng)造能表達(dá)情緒的環(huán)境，讓患者學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，

5、不畏懼、不焦慮、不回避，積極應(yīng)對(duì)。調(diào)整患者社會(huì)角色患者發(fā)病初期，難以適應(yīng)角色，心理壓力大，從心理上很難接受這一嚴(yán)酷的事實(shí)，產(chǎn)生焦慮、絕望情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。護(hù)理人員應(yīng)把握患者的文化水平及社會(huì)角色，給予較大的心理支持，應(yīng)以誠(chéng)懇的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，對(duì)患者給予安慰，可幫助患者角色的健康轉(zhuǎn)化。緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激病房?jī)?nèi)外要保持安靜、整齊、舒適、安全，提高患者適應(yīng)環(huán)境的能力，要塑造良好的個(gè)性，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)預(yù)計(jì)要發(fā)生的事件做好充分心理

6、準(zhǔn)備，要有自知和自信，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，如建立良好的人際關(guān)系和獲得社會(huì)支持，提高社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，鼓勵(lì)親友按時(shí)探視，單位給予經(jīng)濟(jì)援助等都有利于緩解患者的心理應(yīng)激，使其加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以期待早日康復(fù)。[5]從歷年文獻(xiàn)檢索來(lái)看，尚無(wú)任何關(guān)于心理干預(yù)治療中風(fēng)后精神障礙的質(zhì)量評(píng)價(jià)，本次研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)作為一種輔助治療手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后精神障礙的治療當(dāng)中，并取得了一定成績(jī)，但由于其研究的質(zhì)量和水平不高，一些大樣本的RCT研究不能排除為累

7、計(jì)資料的回顧性總結(jié)，所以，臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床科研設(shè)計(jì)方法學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使心理干預(yù)治療得到進(jìn)一步推廣運(yùn)用，多開(kāi)展前瞻性、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以探索出療效確切、可行性強(qiáng)的心理干預(yù)方法；也為進(jìn)一步開(kāi)展心理干預(yù)治療中風(fēng)后精神障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)條件。[6]二患者健康信念與健康行為的研究心理護(hù)理和精神護(hù)理是康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證，應(yīng)作為康復(fù)護(hù)理的重中之重。腦卒中為急性腦血管意外，患者大部分發(fā)病后都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理和悲觀情緒，對(duì)恢

8、復(fù)期肢體及語(yǔ)言功能的康復(fù)失去信心，甚至部分患者有輕生念頭。腦卒中后抑郁是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的情感障礙，發(fā)病率為20%～50%.[7]功能和平衡能力有顯著的改善作用。[14]腦卒中患者康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)以往認(rèn)為，對(duì)于腦卒中偏癱患者急性期的搶救和藥物治療是關(guān)鍵，而康復(fù)屬于后期工作。這一觀念致使許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。研究證明，隨著康復(fù)起始時(shí)間的推遲，康復(fù)療效呈遞減趨勢(shì)[腦卒中患者康復(fù)時(shí)間的安排對(duì)于每日康復(fù)訓(xùn)練的具體時(shí)間

9、臨床未給出明確規(guī)定，這使患者在時(shí)間的選擇上比較隨意和盲目，使康復(fù)效果受到影響。王思琛等認(rèn)為為避免造成患者不適，宜在餐后1h后進(jìn)行功能鍛煉，2~3次d。有研究者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)晝夜變化規(guī)律，避開(kāi)血壓高峰時(shí)間，選擇6:00—7:00、14:00—16:00、19:00—21:00進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。[15]跌倒是65歲及以上老年人外傷性致死的首位原因。腦卒中患者多伴有運(yùn)動(dòng)障礙，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。研究顯示，約有40%的腦卒中患者在病后的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)跌倒。辨

10、別跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖≡涸O(shè)施環(huán)境改造及安全教育是至關(guān)重要的。因此，所有的腦卒中患者在住院期間均應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要采取措施，預(yù)防跌倒(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))患者、家屬及看護(hù)者均應(yīng)接受預(yù)防跌倒的宣教(Ⅰ級(jí)推薦)。[16]五康復(fù)方案綜合性康復(fù)措施優(yōu)于傳統(tǒng)的物理治療方法，部分減重的步行運(yùn)動(dòng)功能性電刺激興奮運(yùn)動(dòng)的藥物抑制痙攣的藥物生物反饋針灸等綜合措施，在運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)上，現(xiàn)在已經(jīng)可以使偏癱患者接近90%恢復(fù)不同程度的步行

11、和50%恢復(fù)上肢的活動(dòng)能力。作業(yè)療法作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的，經(jīng)過(guò)選擇性的作業(yè)治療，對(duì)于身體上、心理上有功能障礙，不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的病人進(jìn)行治療和訓(xùn)練。并發(fā)癥需要特別注意的是，大多數(shù)進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者同時(shí)還有其他一些并發(fā)癥，對(duì)這些疾病的治療也是康復(fù)治療的重要組成部分。在某此患者中，這些并發(fā)癥所引起的致殘程度甚至終于腦卒中本身。[17]言語(yǔ)療法約13的急性腦卒中患者有失語(yǔ)的臨床特征，語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間應(yīng)是病人意識(shí)清楚兩周

12、左右，病情穩(wěn)定而且能夠耐受集中訓(xùn)練30min左右，訓(xùn)練前應(yīng)做語(yǔ)言評(píng)估。感覺(jué)整合訓(xùn)練對(duì)有感覺(jué)障礙者，患側(cè)給予感覺(jué)刺激，每天經(jīng)常觸摸忽略側(cè)的肢體，讓患者判斷觸及部位，在患者的注意下用粗糙的毛巾、毛刷或震動(dòng)輸入。利用感覺(jué)整合原理指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，以增加對(duì)忽略側(cè)的感覺(jué)刺激，引起對(duì)忽略側(cè)的注意。具體包括:直接用手拍打、用冰等感覺(jué)輸入刺激忽略側(cè)的肢體臨摹畫(huà)圖讓患者臨摹畫(huà)出一座房子和一個(gè)人體圖或讓臨摹畫(huà)出一個(gè)菱形、十字形及立方體文章閱讀法:讓患者

13、閱讀1篇短文，注意忽略側(cè)的文字。[18]親情干預(yù)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于緩沖應(yīng)急事件對(duì)患者的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)幫助患者家屬與朋友了解患者心理障礙，積極參與患者心理疏導(dǎo)，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，正確面對(duì)疾病，積極配合治療，盡可能發(fā)揮家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、重返社會(huì)的信心。[19]音樂(lè)干預(yù)音樂(lè)干預(yù)能改善腦卒中偏癱患者焦慮狀況。采用音樂(lè)干預(yù)并不是只給患者播放音樂(lè)這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，而是一種特殊的護(hù)理干預(yù)過(guò)程，護(hù)士在給予患

14、者音樂(lè)干預(yù)中，通過(guò)與患者接觸、溝通和交流，改善了患者不良情緒，建立了互相信任的護(hù)患關(guān)系；在音樂(lè)治療過(guò)程中，患者在音樂(lè)干預(yù)基礎(chǔ)上給予實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解合理的飲食、休息、配合藥物治療、早期肢體功能鍛煉的重要性，明確了治療方案和治療目標(biāo)，增強(qiáng)了患者治療信心；同時(shí)在音樂(lè)及康復(fù)訓(xùn)練治療過(guò)程，激發(fā)患者發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高患者康復(fù)訓(xùn)練興趣，認(rèn)真完成每一次訓(xùn)練任務(wù)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)自我照顧、獨(dú)立生活的目標(biāo)，從而提高生活質(zhì)量；在音