造口護(hù)理流程arc

1、,,正確的造口產(chǎn)品更換流程-ARC ——標(biāo)準(zhǔn)化造口護(hù)理管理流程之一,,,,1. 提高護(hù)理質(zhì)量2. 提高患者滿意度3. 節(jié)省護(hù)理時(shí)間,1. 建立正確的操作流程與習(xí)慣2. 減少造口并發(fā)癥3. 提高生活質(zhì)量,ARC 流程,ARC流程的教育目標(biāo)——預(yù)防重于治療,預(yù)防和減少 皮膚問題的發(fā)生,建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程,,Page 3,,,為什么要建立ARC流程 ——多項(xiàng)臨床研

2、究提示我們什么？,（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal of Nursing,）,一項(xiàng)永久性造口患者造口周圍皮膚損傷的研究（丹麥）,202份 有效調(diào)查,45% 的造口人出現(xiàn)皮膚問題,其中：,Ostomy Skin Study顯示：45%的造口人出現(xiàn)皮膚問題,輕度 中度

3、 重度被皮膚科醫(yī)生診斷為皮膚問題的病例,皮膚問題發(fā)生率(%),患者自我診斷中發(fā)現(xiàn)的皮膚問題,造口人自己判斷的皮膚問題與實(shí)際發(fā)生存在很大差距,輕度皮膚損傷的病例中67%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問題,中度皮膚損傷的病例中41%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問題,嚴(yán)重皮膚損傷的病例中56%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問題,80%的患者沒有尋求專業(yè)指導(dǎo),造口人自己判斷的皮膚問題與實(shí)際發(fā)生存在很大差距,Ostomy Skin

4、 Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862,,77%,排泄物的滲漏是導(dǎo)致皮膚問題最常見的原因,導(dǎo)致皮膚問題的原因,Page 7,,Herlufsen et al. Brit J Nursing 2006 15(16):854-62 Nybæk et al. Br J Dermatol. 2009; DOI 10.1111/j.1365-2133.2009.09418.

5、x,,3000造口人參與研究,60% 造口人存在皮膚問題（經(jīng)過造口護(hù)士的評估）,,僅32% 造口人意識到自己的皮膚問題,一項(xiàng)18個(gè)國家參與的全球干預(yù)型研究同樣顯示造口人對皮膚問題的認(rèn)知與專業(yè)人士有很大差距,Page 8,調(diào)查：患者出院后6個(gè)月內(nèi)最擔(dān)心的問題，N= 500* 問卷調(diào)查可選擇多個(gè)答案,Discretion,Emotional state,Ease of use,Specific body issues,與滲

6、漏有關(guān),,“我買了這個(gè)腰帶來預(yù)防造口袋”脫落“所帶來的一切問題 Myriam, user, US,% of nurses,,,,,,造口疝,皮膚問題（刺激性）,是否容易使用,佩帶/更換問題,造口結(jié)構(gòu)改變,造口尺寸,滲漏：突然/緩慢滲漏,L. Ehmsen 2011 (data on file),,該項(xiàng)研究同樣顯示造口患者面臨的最大問題是——滲漏,滲漏將導(dǎo)致造口周圍皮膚問題與生活質(zhì)量的降低,Page 9,生活質(zhì)量,皮膚問題,P<

7、0.0001,P<0.0001,問題：您遇到過排泄物滲漏到底盤黏膠下面的情況嗎？回答選項(xiàng)：總是，經(jīng)常，有時(shí)候，很少，從不發(fā)生）,滲漏,*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al**DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl

8、) March 2011, J. Davis et al,滲漏,總是,經(jīng)常,有 時(shí)候,很少,從不發(fā)生,Page 10,,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,September 2013,一旦患者造口皮膚出現(xiàn)問題，底盤與皮膚粘貼將不牢固，出現(xiàn)排泄物滲漏 滲漏又會(huì)加劇皮膚問題從而形成惡性循環(huán),DialogueStudy - Gastroin

9、testinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al,結(jié)論：預(yù)防滲漏是減少皮膚問題發(fā)生的關(guān)鍵因素,Page 11,,,正確的造口產(chǎn)品更換流程——佩戴（Apply）-揭除（Remove）-檢查（Check）,Page 12,Apply 佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護(hù)皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬,Check 檢查檢查底盤

10、黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤黏膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率,Remove 揭除 正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚，保護(hù)造口周圍皮膚,標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARC,,,造口后造口周圍皮膚浸漬是不正常的狀況,通過一定頻率的宣教和示教，指導(dǎo)造口人掌握正確的造口用品更換流程，并關(guān)注檢查環(huán)節(jié),關(guān)注檢查環(huán)節(jié)會(huì)提示現(xiàn)有的更換流程是否正確，是否需要增加更換頻率來降低滲漏的

11、風(fēng)險(xiǎn)，從而來預(yù)防和改善造口周圍皮膚狀況,提高造口人的生活質(zhì)量,,,ARC流程的目標(biāo)（面向造口人）,Page 14,,使用清水清洗造口 （住院期間使用生理鹽水）擦干造口周圍皮膚，并保持干凈，干燥，以確保黏膠與皮膚更好的粘合正確剪切造口底盤中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小如果造口周圍皮膚不平或有其他問題，要恰當(dāng)?shù)厥褂迷炜诟郊a(chǎn)品，如防漏膏，皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉,保持皮膚干凈，干燥及正確的佩戴方法非常重要,Apply 佩戴,

12、造口會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間和身體的變化而出現(xiàn)造口粘膜結(jié)構(gòu)及直徑大小的變化，提醒您的造口患者在出院后要及時(shí)修正底盤中心孔的剪切尺寸為了確保患者最佳的佩戴，您的患者要定期檢查造口的大小，以確保底盤中心孔合適注意：造口凹陷等可選擇微凸/凸面底盤以達(dá)到治療目的,關(guān)注造口粘膜結(jié)構(gòu)的改變,Apply 佩戴,,定期的產(chǎn)品更換和輕柔的揭除方法可以最大限度的減少對造口周圍皮膚的牽拉力和刺激，保持皮膚健康一只手輕握底盤揭除手柄，另一只手輕輕按壓皮膚，使底盤緩

13、慢輕柔的從上到下，環(huán)形揭除避免暴力揭除底盤如果您的患者感覺到底盤下的皮膚出現(xiàn)癢，疼痛等不適感覺，要建議他及時(shí)及早更換,輕柔的揭除以減少對皮膚的刺激性損傷,Remove 揭除,,正常的造口周圍皮膚：造口周圍的皮膚與對側(cè)腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應(yīng)該沒有明顯的顏色改變或表皮損傷,什么是健康的正常的皮膚？,Check 檢查,Page 18,快速檢查底盤的黏膠層和底盤覆蓋下的皮膚，判斷您的患者：是否需要進(jìn)一步改善造口周圍的皮膚健康

14、是否需要增加造口用品更換頻率正常的情況如右圖：底盤黏膠無腐蝕底盤下的皮膚顏色正常（與對側(cè)腹部皮膚相同）最理想的產(chǎn)品更換的時(shí)機(jī)應(yīng)在底盤腐蝕前和滲漏發(fā)生前,檢查的目的,Check 檢查,首先，檢查底盤背面的黏膠是否有腐蝕及是否有排泄物殘留然后，檢查造口周圍的皮膚是否發(fā)紅或破損，必要時(shí)可以建議患者使用小鏡子來查看關(guān)注皮膚改變的形狀是否與黏膠的腐蝕形狀相匹配，以確定滲漏的原因皮膚損傷或黏膠的腐蝕，表明您的造口患者產(chǎn)品更換流程不

15、正確：不僅要掌握正確的更換流程同時(shí)要增加造口用品更換頻率,我們檢查什么？,Check 檢查,,影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類型，排泄物的性狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，運(yùn)動(dòng)，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)等因素… …每個(gè)造口人的產(chǎn)品佩戴時(shí)間都是個(gè)性化的正確的造口產(chǎn)品更換流程能夠幫助造口人保持 皮膚健康，保障舒適的生活,,正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率--- 確保造口人更舒適更