造口灌洗及造口栓

1、結(jié)腸灌洗及造口栓的使用,新疆自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科 李玉華,目 錄,2024/3/5,結(jié)腸灌洗的定義,是一種在適當(dāng)?shù)臅r間定期將適量的溫水，由結(jié)腸造口慢慢灌入腸內(nèi)，促進(jìn)結(jié)腸加速蠕動，從而一次性獎大腸內(nèi)的糞便排出體外，在24-48小時內(nèi)沒有糞便排出或僅有少量的粘液排出的操作。,結(jié)腸灌洗的目的,促進(jìn)腸造口的排便規(guī)律 刺激腸蠕動和治療便秘 結(jié)腸給藥或手術(shù)和腸道檢查的準(zhǔn)備,2024/3/5,結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)、缺點,2024/3/5

2、,結(jié)腸造口灌洗適應(yīng)癥,永久性降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口 腸道功能正常，病前有良好的排便習(xí)慣 能獨立完成灌洗操作的患者 病人精神上能接受，有充裕的時間 已熟練掌握自然排便法的患者,2024/3/5,結(jié)腸造口灌洗禁忌癥,,,,,,,,,年齡,結(jié)腸造口情況,全身系統(tǒng),其他,-嬰兒：腸穿孔的機會大-兒童：不能坐太久-高齡老人：可能難以保持體質(zhì)或精神狀況,-臨時性結(jié)腸造口-升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口-術(shù)前排便無規(guī)律-造口脫垂或造口旁疝-結(jié)腸

3、持續(xù)性病變,-關(guān)節(jié)炎、帕金森、併癱瘓-潛在液體過多并發(fā)癥：心臟或腎臟疾病-預(yù)后差或臨終病人,-缺乏衛(wèi)生設(shè)備-沒有興趣-盆腔或腹腔放射治療期間-化療期間,2024/3/5,結(jié)腸造口灌洗適應(yīng)癥,何時開始結(jié)腸造口灌洗？,2024/3/5,,造口灌洗程序,2024/3/5,灌洗用品的保養(yǎng),必須在清洗后置于陰干處使其自然干燥 在殘留有污物或水分的情況下保管時物品會發(fā)霉變黑,2024/3/5,結(jié)腸灌洗的要點,3,,飯后1-2小時或空腹不

4、能灌洗,2024/3/5,,水溫控制在37-40度為宜,溫度,,量因人而異，以腹部感覺為主,量,,灌洗前須向造口治療師進(jìn)行咨詢、評估,評估,,排便習(xí)慣尚未形成前，大約6周內(nèi)，灌洗結(jié)束后仍應(yīng)佩戴造口袋,佩戴造口袋,結(jié)腸灌洗的要點,,一般500-1000ml，應(yīng)循序漸進(jìn)，由少到多,2024/3/5,結(jié)腸灌洗的要點,,第1周每天灌洗，第2周可根據(jù)排便情況隔天灌洗,間隔時間,,灌洗中若有腹痛等不適，應(yīng)暫緩灌洗，必要時中止,病情觀察,,需要

5、一套專用的灌洗用具，注意保暖,工具要求,,灌洗后觀察并記錄出、入水量,灌洗后,2024/3/5,結(jié)腸灌洗的要點,,大約需要2個月的時間，患者才能完全掌握并適應(yīng)結(jié)腸灌洗法，做到真正能過“控制”自己的結(jié)腸,其他,速度,2024/3/5,,灌洗過程中的意外情況,2024/3/5,情況1 ：灌洗液不能由造口注入腸內(nèi)原因： a、灌洗錐形頭的尖端可能抵住腸壁 造成堵塞

6、 b、大便過硬，堵塞了腸道對策： a、改變灌洗頭的插入方向，或轉(zhuǎn)動 身體改變姿勢 b、集水袋需調(diào)整到患者眼睛以上的 高度 C、放松自己,,2024/3/5,,情況2：灌洗時有腹痛現(xiàn)象 原因：灌洗液過涼、注入速度過快 對策：檢查灌洗液的溫度和注入速度，等腹

7、痛 減輕后再重新灌洗。情況3：灌洗過程中出冷汗，有不適感 原因： a、灌洗液注入速度過快，注入量過 b、飯后立即灌洗或空腹灌洗 對策： 停止灌洗，等身體恢復(fù)后再灌洗,2024/3/5,,情況4：取下灌洗頭后仍無排便、排水現(xiàn)象原因： a、灌洗液可能已從造口和灌液頭之間 的縫隙漏出。 b、灌入水量太少 c、被大廠吸收（機體缺水）對策： a、灌洗時需檢查洗

8、液是否已準(zhǔn)確注入 腸內(nèi) b、此外可輕輕按摩腹部 c、等待下次灌洗時間 d、佩戴造口袋 e、增加口服液體,2024/3/5,,情況5：灌洗后3-4小時即有排便現(xiàn)象 原因：水量過小時，腸內(nèi)大便不能全部排出， 幾個小時后殘余部分可能陸續(xù)排出。 對策：注入指定水量，同時密切注意灌水過 程，檢查灌洗液是否已準(zhǔn)確注入腸內(nèi)， 在完

9、全適應(yīng)灌洗法之前，可同時使用自 然排便用造口護(hù)理品以防萬一。,2024/3/5,,情況6：后便不明顯 對策：后便排出情況因人而異，后便不明顯時， 可靈活掌握，排便結(jié)束后即可完成灌洗， 為了以防萬一，可同時采用自然排便用造 口護(hù)理用品收集意外排便。情況7：造口四周皮膚發(fā)紅 原因：可能是由于皮膚沾有腸液，易誘發(fā)皮炎 對策：為防止皮膚沾上粘液，灌洗后可采用小型 吸收

10、墊、小型造口袋等灌洗后用造口護(hù)理 用品（如防水紗布、小型造口袋）。,2024/3/5,情況8：造口有出血現(xiàn)象 原因：由于造口由黏膜構(gòu)成，受到擠壓摩擦后容 易出血 對策：插入灌洗頭時用力過大壓迫造口，造成少 量出血時無需擔(dān)心，但出血過多時需遵醫(yī) 囑用藥。,2024/3/5,結(jié)腸造口病人清潔灌腸,2024/3/5,結(jié)腸造口病人清潔灌腸的目的,,,,清潔腸道,使清

11、潔灌腸順利進(jìn)行，無逆流,提高患者自尊,減輕護(hù)士工作量,,2024/3/5,患者，男，miles手術(shù)后6天，腹脹，肛門未排氣、排便，聽診腹部腸鳴音弱。醫(yī)生遺囑：石蠟油200ml，經(jīng)造口行保留灌腸。,2024/3/5,造口灌洗和造口病人灌腸的對比,目 錄,2024/3/5,2024/3/5,造口栓的適應(yīng)癥,降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸單腔造口 造口直徑小于45mm 造口高度小于25mm 糞便成形且有固定排便規(guī)律者 結(jié)腸造口術(shù)后6-8周以上