2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、結腸造口灌洗,南京市中醫(yī)院造口治療師周卉婷,,消化系統(tǒng)(腸造口)的排便管理法有:自然排便法是將造口袋貼于腹壁,收集造口排泄物的方法。該方法適用于所有造口病人。灌洗排便法是將溫水從造口注入結腸,刺激腸道達到排便目的。,結腸造口灌洗后,結腸造口灌洗,定時將定量的溫水經(jīng)結腸造口注入結腸,結腸得到擴張后反射性收縮,經(jīng)造口處將結腸內(nèi)的糞便和液體排出體外的操作過程。,灌洗的目的: 1.使造口患者在兩次灌洗之間(24-48小時)不

2、解大便,造口上敷以小巧的紗布而不需佩帶造口袋。 2.治療便秘 。 3.手術和腸道檢查前的準備,優(yōu)點減少腸道異味及溢出。降低造口周圍皮膚刺激反應的發(fā)生率。節(jié)省造口袋費用。外出時,沒有造口用品用后的遺棄問題,便于旅游,娛樂或社會活動,明顯提高生活質量。能夠保持對排便時間及地點的控制,使造口者具有一種完全康復的感覺。,適應癥1.乙狀結腸或降結腸永久性末端造口2.患者大腸功能正常,排出的糞便為成形的固體狀3.體質好,雙手

3、活動正常,精神狀況良好4.家人能配合支持、自己有學習的信心⒌ 一般造口者術后一個月左右就可以開始學習灌洗,接受化療者則應半年后開始灌洗,禁忌癥1.小腸或橫結腸、升結腸造口2.造口疝患者,因水分不能自由進出3.有嚴重心臟或腎臟疾患的患者4.結腸中有殘留腫瘤的患者5.關節(jié)炎患者6. 有身體及心理缺陷的患者 7. 盆腔或腹部放療期間,缺點1.需要時間長大概要40分鐘左右,影響生活習慣2.患者可能會出現(xiàn)不適3.穿孔很少但

4、危險性大4. 不適用每一位造口患者,何時開始灌洗?在美國,通常在手術后數(shù)天便開始。在英國,開始灌洗的時間最少在術后10周。較合適的時間是術后6-8周腸道功能恢復正常后進行。如果繼續(xù)做其它治療的一定要等治療結束,3-6個月。,設備 儲水袋及帶夾子的塑料管、灌洗栓、底盤、腰帶、袖袋、潤滑劑、溫水 用水量:根據(jù)個人情況不同,用水量500-1000ml,水溫度為38-40℃的潔凈水,灌洗前:,環(huán)境溫暖舒適。灌洗多采用坐姿,

5、廁所上方釘一吊鉤,將儲水袋掛在坐位時頭頂?shù)母叨?,袋底與肩部齊平。 連接好灌洗器具。,1.用物準備,灌洗步驟,夾子潤滑油毛巾支架,2.準備溫水備用,檢查流量控制開關是否已關緊然后注入500-1000ml 38-40度的溫水于集水袋,灌洗步驟,3.吊掛集水袋,集水袋的下端高于造口45-60cm不管站或坐位,灌洗袋底端與患者肩部平齊可用移動式支架或是釘子固定集水袋4.排去空氣,灌洗步驟,5.接裝面板和灌洗袖,灌洗步驟,灌洗

6、步驟,6.用食指涂潤滑油后探測腸道走向,7.將錐形灌洗頭插入造口,灌洗步驟,灌洗頭前端涂有潤滑劑,8.通過造口灌入溫水,灌洗步驟,按照醫(yī)囑以每分鐘60ml- 100ml左右的速度進行灌液,具體水量及水流速度視病人而有所不同。有時會有腹?jié)q感出現(xiàn),一般可繼續(xù)進行,但如果腹?jié)q感強烈,并伴有劇痛時,須立即中止,觀察病情.,9.用手輕按灌洗頭并壓住造口,灌洗步驟,,灌入指定水量后,關緊流量控制開關,結束灌水,此時仍需輕壓灌洗頭于造口3-5分鐘

7、,10.拔出灌洗頭,排便,灌洗步驟,糞便和積氣會間歇性地排出,整個過程約須30分由于此時排便排出很快,可以將灌洗袖上端反折后用夾子固定可四處走動,既可幫助腸道排空更加徹底,又可輕松活動一下。,11.檢查是否有“后便”出現(xiàn),結束灌洗,灌洗步驟,造口拔出灌洗頭,排便的最后階段會有稀薄的黃色液體狀后便出現(xiàn),即可結束灌洗,12.清洗造口四周和灌洗用品,灌洗步驟,利用剩下的溫水沖洗造口四周及灌洗袖內(nèi)的污物,13.取下面板和灌洗袖,灌洗步

8、驟,松開腰帶,從面板上解下灌洗袖,14.粘貼微型造口袋或造口栓,灌洗步驟,在完全適應灌洗排便法之前,即使灌洗后也有可能出現(xiàn)排便,此時,若能同時采用自然排便用造口護理用品,可做到萬無一失。,灌洗記錄,姓名,性別,年齡,地址,電話,接受手術日期,造口種類,連續(xù)灌洗10-15次左右,排便習慣基本上能人為控制,灌洗注意事項,第一周灌洗每天都要進行,灌洗后需要佩戴常用的造口器材。以防因排便不完全所致的糞便液體溢出。 每次的灌洗應盡量在同一時

9、間進行。 如兩次灌洗間沒有糞便溢出,可每48小時灌洗一次。,將溫水加入儲水袋中,并排出管中的氣體 。各種用具擺放在可觸及的地方。移開造口用具,清潔造口周圍皮膚。灌洗者坐在馬桶或馬桶對面的椅子上,使灌洗袖直接進入馬桶。灌洗者戴好一次性手套,潤滑食指慢慢插進腸造口內(nèi),作用是擴張腸造口,了解腸造口管道的走向。,應掌握好灌洗液溫度,水溫過冷或過熱可引起腸痙攣導致腹部絞痛,水溫太高還易損傷腸粘膜。 水流過快可致腹部絞痛,出現(xiàn)這種情況,

10、可關閉水流,輕輕按摩腹部休息一下,疼痛緩解后可繼續(xù)灌洗。 用水量不要過多(大于1000ml)。過多的水會注入右半結腸,緩慢滲出,達不到灌洗效果。,灌洗者有腹瀉時應停止灌洗,經(jīng)治療后大便恢復正常再行灌洗。灌洗時絕對不可以直接有水龍頭接導管灌洗腸造口。如腸造口黏膜有輕微的流血現(xiàn)象時,只需用紗布輕輕按壓即可。有些食物、飲料及藥物會影響灌洗的效果,如有可能盡量少用。灌洗器材的保養(yǎng):置于陰涼處,自然干燥。,,灌洗發(fā)生意外時的解決方法,情

11、況一,原因,對策,洗液不能由造口注入腸內(nèi),灌洗頭的尖端抵住了腸壁大便過硬,堵塞了腸道,改變灌洗頭方向,轉動身體集水袋位置不能過低,情況二,原因,對策,灌洗時有腹痛現(xiàn)象,輕度腹痛無需但心但洗液過涼,注入速度過快時也會引起腹痛,再次檢查溫度和注入速度劇烈腹痛時必須停止灌洗,接受醫(yī)生檢查,情況三,原因,對策,灌洗過程中出冷汗,有不適感時,洗液注入速度過快,量過大時會引起飯后立即灌洗或是空腹灌洗也會引起,停止灌洗,臥床休息,身體恢復之

12、后再灌洗,情況四,原因,對策,取下灌洗頭后仍無排便,排水現(xiàn)象,洗液可能已從造口和灌洗頭之間的縫隙漏出,而沒有注入腸內(nèi)機體處于缺水狀態(tài),水份被腸道吸收,灌洗時注意洗液是否已準確注入腸內(nèi),有無流失保證每日補水量如排除上述原因,出現(xiàn)腹痛時,須立即就診,情況五,原因,對策,灌洗后3-4小時即有排便現(xiàn)象,水量過少時,大便不能全部排出,遵守醫(yī)囑,注入指定水量如多次出現(xiàn)此現(xiàn)象,說明不適合灌洗法,應重新使用自然排便法,情況六,原因,對策,造口有

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