造口護(hù)理查房

1、腸造口的護(hù)理查房,造口相關(guān)知識,什么是造口？ 利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便。,,腸造口可分為暫時性腸造口和永久性腸造口。暫時性腸造口經(jīng)過一段時間可以回納永久性腸造口則終身攜帶 據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)在永久性腸造口患者100多萬，每年約有10萬人因患大腸癌或外傷而接受腸造口手術(shù)。腸造口由于改變患者原有的正常排便方式，給患者的生理、心里和社會功能造成了極大的影響。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)

2、量的不到改善，手術(shù)便失去意義。,造口分類,造口分類,還納？暫時性永久性,部位結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口,形成特點末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙腔造口,,造口觀察,★造口活力★造口的高度、形狀和大小★造口的位置、類型★造口周圍皮膚★造口功能恢復(fù)的評估,造口相關(guān)知識,★造口的活力： 造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的 （一）顏色 正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤 蒼白：貧血

3、暗紅或淡紫色：缺血 （二）外觀 水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退,造口相關(guān)知識,★造口的高度：理想高度為1~2CM（記錄為平坦、回縮、突出或脫垂）（一）造口過于平坦或回縮 容易滲漏（二）造口過長或脫垂： 1、上袋困難 2、使用二件式造口用品時底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛 3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動而擺動，給病人帶來心理壓力 4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺

4、血而壞死,造口相關(guān)知識,★形狀： 圓形、橢圓形或不規(guī)則形★造口的大小及測量： 圓形造口的測量方法：測量直徑 橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點 不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模,造口相關(guān)知識,★造口周圍皮膚 皮膚損傷表現(xiàn)： 紅斑、糜爛、皮疹、水皰,造口相關(guān)知識,★造口功能恢復(fù)的評估 造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征（封閉排氣孔）,,回腸造口

5、 術(shù)后48~72小時開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況?？漳c造口 術(shù)后48h開始排泄,,結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。 排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開

6、始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。,造口定位,1.造口應(yīng)位于腹直肌處，臍與髂前上棘連線中上1/32.遠(yuǎn)離疤痕、皮膚皺折、肚臍、骨隆突出3. 無論坐、站、躺都能看見及觸及,病歷匯報,付良奎，男，67歲，因“大便帶血2月余”于2016-01-08入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色，附著大便表面，量不多，大便變細(xì)，次數(shù)增多，伴肛門墜脹感。腸鏡檢查示距肛門5-8cm見環(huán)2/3周不規(guī)則潰瘍，病理結(jié)果示高分化腺癌。既往有糖尿

7、病史8余年，服用二甲雙胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者于2016-01-13行直腸癌根治術(shù)加回腸造瘺術(shù)，術(shù)中放置腹腔引流管一根，術(shù)后恢復(fù)良好，患者于1.20出院,護(hù)理診斷,1、知識缺乏：缺乏造口相關(guān)的知識 2、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、造口潛在并發(fā)癥 ：出血 缺血壞死 皮膚粘膜分離 水腫 狹窄 回縮 脫垂 肉芽腫 造口旁疝 皮炎4、營養(yǎng)失調(diào) ： 低于機(jī)體需要量 5、自我形象紊亂

8、：與人工結(jié)腸造口 及排便方式改變 有關(guān),護(hù)理措施,1、知識缺乏 造口相關(guān)知識 ●術(shù)前檢查的目的及注意事項 ●解釋造口相關(guān)知識 ●飲食 ●灌腸,護(hù)理措施,2、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) ●心理護(hù)理 ●介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、先進(jìn)的技術(shù)力量及成功的病例 ●建立護(hù)患間的信任感 ●讓患者了解造口的重要性

9、 ●成功造口者探訪,護(hù)理措施,3、造口潛在并發(fā)癥 出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后72小時。密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷。更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。檢查血液凝血功能,護(hù)理措施,3、造口潛在并發(fā)癥 缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時，造口顏色變暗，嚴(yán)重者

10、可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會自動脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評估造口的活力，密切觀察及報告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療,護(hù)理措施,3、造口潛在并發(fā)癥 皮膚粘膜分離 原因：組織愈合不良、營養(yǎng)不良、造口張力過大、血液 循環(huán)差、造口形成時皮膚開口過大、手術(shù)縫合不恰當(dāng)縫的太少，病人對縫線敏感或吸收不好 預(yù)防手術(shù)前改善病

11、者營養(yǎng)狀況 若表淺者可用護(hù)膚粉， 防漏膏保護(hù)分離部份 若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。,護(hù)理措施,造口潛在并發(fā)癥 狹窄 表現(xiàn)為：患者主訴大便變細(xì)，排便困難，排便時間延長，甚至部分性腸梗阻，產(chǎn)生腹痛。指診時手指難于進(jìn)入， 腸管周圍組織緊縮。情況不很嚴(yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛 ：用小指帶上指套涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留3—5分鐘，每日擴(kuò)肛一次，后改為食

12、指，需要長期進(jìn)行。但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。,護(hù)理措施,3、造口潛在并發(fā)癥 回縮 凸面造口袋，外加腰帶使用皮膚有損傷者， 可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療,護(hù)理措施,4、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量飲食 術(shù)前攝入高熱量、高

13、蛋白、高維生素輸血、清蛋白等以糾正貧血、低蛋白。糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,護(hù)理措施,5、自我形象紊亂 與結(jié)腸造口排便方式改變有關(guān)心里護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重病人的隱私培養(yǎng)病人的自理能力運用社會支持系統(tǒng),健康教育,日常生活指導(dǎo) 沐浴 服裝 工作 運動 娛樂 旅游和社交,沐 浴,,沐浴前用防水膠布貼在造口底盤的四周，

14、以防水滲入底盤而使其失去粘性也可以揭去底盤，直接淋浴洗澡后更換新的造口袋,服 裝,以寬松舒適不壓迫造口為宜避免緊身衣褲，影響血液循環(huán),工作、運動及娛樂,一般造口術(shù)后半年可恢復(fù)工作鼓勵日常工作避免過重體力勞動、提舉重物等腹壓增加的運動可以游泳、慢跑、散步、跳舞等勞逸結(jié)合、不要熬夜定期復(fù)查,飲食指導(dǎo),流質(zhì)-半流-普食均衡飲食為原則逐漸少量添加新食物避免引起腸道不適食物多飲水，每天２０００毫升避免進(jìn)食太快而吞入

15、空氣 避免一次進(jìn)食太多食物,飲食指導(dǎo),□容易脹氣的食品□引起異味的食品□容易腹瀉的食品 □容易引起造口阻塞的食品□減少臭味的食品 □使糞便濃縮的食品,容易產(chǎn)氣的食品,豆類奶及奶制品脂肪食物二氧化碳飲料狼吞虎咽,引起異味的食品,洋蔥、大蒜、蘿卜、魚類、豆類、卷心菜等,容易腹瀉的食品,豆類、煎炸食物、過量巧克力、辛辣食物等,容易引起造口阻塞的食品,食物不完全消化、 堆積一起、阻塞造口、引起腹痛例如卷心