王泠講義-造口病人的護理

1、結腸造口病人的護理,人民醫(yī)院普外科 王 泠,(Post-colostomy Care),結腸造口(Colostomy),通過手術方法在腹壁做一人工結腸外口,大便由此排出體外。,理想造口的特征,適應證,結、直腸嚴重病變不能切除或暫不能切除而需解除腸梗阻，適用永久性或暫時性的回、結腸造瘺。,回、結腸造瘺口部位的選擇,Cleveland醫(yī)療中心提出選擇腸造瘺口位置的標準,術前造口定位,術中選擇造口位置的缺點,1.位置不平坦而造口

2、袋粘貼困難，引起引流液滲漏，造成病人生活不便及引起造口周圍皮膚損傷，由于頻繁更換造口袋，加重病人的經濟負擔。2.由于造口位置不良導致造口旁疝等并發(fā)癥發(fā)生。,理想的造口位置,病人自己能看見。足以貼袋子的平坦的腹壁。避開陳舊的疤痕， 皮膚皺褶， 肚臍， 腰圍和骨突部位。,定位前準備,?環(huán)境準備 環(huán)境隱蔽、暖和及光線充足 ?患者準備 清楚造口定位的目的和配合事 項。定位前洗澡并排空膀胱。,物品準備,?

3、 75%酒清、3%碘酒和龍膽紫 1瓶， 透明薄膜 1塊或薄膜噴劑 1支，油 性筆 1支和棉簽 1扎。,腹直肌造口的好處,造口開口于腹直肌上，開口處肌肉發(fā)達，不易形成薄弱點，腹內臟器不易從此處凸出體表，可減少造口旁疝并發(fā)癥的發(fā)生。,方法 ------ 步驟,? 體位 ? 觀察 ? 判斷腹直肌 ? 預定標志 ? 病人變

4、動體位核實位置 ? 標志,,方法 ------ 注意事項,★ 造口位置的選擇應根據疾病、手術方式和個體差異而定。 ★ 造口應離開皺褶處，骨骼凸出處，以前瘢痕處，計劃切口處和臍部。,意 義,?減少造口術后并發(fā)癥?病人便于護理，提高生活質量?消除造口病人的焦慮、恐懼等心理,,,結腸造口病人的護理,心理護理(psychological nursing)并發(fā)癥(complications)的預防及護理

5、飲食指導(diet guide)指導養(yǎng)成良好的排便習慣,病人的心理過程： 震驚(astonishment) 否認(negation) 認知(recognition) 適應(adaption),,一、心理護理(psychological nursing),,二、并發(fā)癥(complications),脫垂 prolapse狹窄 stenosis造口周圍皮炎peristomal dermatitis

6、缺血性壞死 necrosis水腫 edema,造口旁疝 parastomal hernia造口回縮 retraction出血 bleeding造口處穿孔 perforation瘺 fistula,造口的評估與觀察,（一）造口的活力造口活力是根據造口的顏色和外形來判斷的。顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤。蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血外形 水腫是術后正常現(xiàn)象，一

7、般6～8周逐漸消退。,原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷更多的出血則可能需要拆開1～2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。,bleeding,腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病長期使用類固醇藥物,腸造口皮膚粘膜分

8、離的可能原因,清潔及清創(chuàng)：用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑保護分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋,腸造口皮膚粘膜分離的處理,造口的評估與觀察,（二）造口的高度： 理想高度為1～2cm 記錄為平坦、回縮或脫垂。,脫垂(prolapse),“It is most common with loop transverse

9、colostomy.”“Seven to 25 percent of loop transverse colostomy prolapse.”－Paul C. ShellitoDis Colon Rectum 1998;41:1562-1572,脫垂(Prolapse),皮膚切口過大腹內壓增加,原因：,處理：,病人平臥遵醫(yī)囑給予安定鎮(zhèn)靜藥物必要時手術治療,狹窄(Stenosis),“Stoma

10、l stenosis occurs in 2 to 10 percent of ileostomies and end colostomy, but never in transverse colostomies.”－Paul C. ShellitoDis Colon Rectum 1998;41:1562-1572,狹窄(Stenosis),原因：糞便和分泌物等對漿膜的刺激而引起漿膜炎，炎性肉芽組織增生

11、和瘢痕攣縮所致。,預防：定期擴肛,回縮使得造口低于皮膚表面，嚴重的回縮導致腸段縮回腹腔內，造成腹膜炎,retraction,主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導致手術后患者體形發(fā)生改變,retraction,retraction,處理選擇相應的特殊造口護理產品凸面底盤灌洗系統(tǒng)輔助用品，如防漏膏嚴重情況需要再次手術重建造口,造口的評估與觀察,（三）造口的形狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形,造口的評估

12、與觀察,（四）造口周圍皮膚情況造口旁疝造口周圍皮炎,腸造口旁疝的類型,皮下型肌間型造口內型脫垂型,腸造口旁疝形成的原因,腹壁薄弱（年齡、營養(yǎng)狀況等）手術因素造口位置不當長期便秘,改善一般情況，如營養(yǎng)、處理便秘等輕度可使用二件式造口護理用品外加腰帶固定自制腹帶不宜結腸灌洗嚴重者建議手術治療,腸造口旁疝的處理,腸造口周圍皮膚炎癥的類型,刺激性皮炎過敏性皮炎皮膚機械性損傷,腸造口周圍皮膚刺激性皮炎,產品對皮膚的刺激

13、排泄物對皮膚的刺激,刺激性皮炎的處理,選擇適合個人的護理產品正確使用產品可常規(guī)使用一些皮膚保護產品皮膚保護粉皮膚保護膜綜合調節(jié)——飲食,腸造口周圍皮膚過敏性皮炎,對產品成分過敏,過敏性皮炎的處理,需要更換產品選擇皮膚保護產品如果以上方法不能解決問題，建議用灌洗,腸造口周圍皮膚機械性損傷,產品粘貼力太強產品使用方法不當,Low,Medium,High,腸造口周圍皮膚機械性損傷,根據皮膚狀況，選擇合適產品粘貼力粘貼結構

14、正確使用產品,術后循序漸進進食 不需作特別改變，但避免進食易產氣、產生異味及引起腹瀉、便秘的食物,,三、飲食指導(diet guide),規(guī)律進食 定時進行結腸灌洗(lavage),,四、指導養(yǎng)成良好的排便習慣,,術前造口定位心理護理(psychological nursing)并發(fā)癥的預防及護理： 脫垂(prolapse)、狹窄(stenosis)、 造口周圍皮炎(peristomal dermatitis)