造瘺病人的護(hù)理

1、造瘺病人的護(hù)理,楊 月,結(jié)腸造口,乙狀結(jié)腸造口：乙狀結(jié)腸造口是最常見(jiàn)的造口手術(shù)，以乙狀結(jié)腸單腔造口為多見(jiàn)單腔造口雙腔造口,定位的依據(jù),疾病 手術(shù)方式患者個(gè)體差異,【人工肛門(mén)袋的使用］,1．使用前清潔造口及周?chē)つw并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)  及其周?chē)蛊渚o貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周?chē)乐瓜丛钑r(shí)水滲入膠片內(nèi)。2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，

2、再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4．便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。,【造瘺口護(hù)理】,1．觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。2．術(shù)后早期勤換藥，腸管周?chē)脦资苛旨啿急Ｗo(hù)，直至切口完全愈合。3．使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄  物，說(shuō)明

3、腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)。4．造口處拆線(xiàn)后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。5．保護(hù)造口周?chē)つw，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)  皮膚。,,何為膀胱造瘺術(shù),膀胱造瘺術(shù)是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，膀胱造瘺術(shù)后需要進(jìn)行妥善周到的護(hù)理，方能使這類(lèi)病人早日康復(fù)，防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥。,膀胱造瘺術(shù),暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù) 永久性膀胱造瘺術(shù),暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù),適應(yīng)證 ：①梗阻性膀胱排

4、空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者;②陰莖和尿道損傷;③泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后;④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周?chē)撃[等。,,常用方法：恥骨上膀胱穿刺造瘺 是經(jīng)小腹部切開(kāi)或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的方法。 優(yōu)點(diǎn)：刺造瘺耗時(shí)少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，可在急診室或一般條件下施行。對(duì)麻醉要求不高，病員恢復(fù)快。此法常于緊急情況下采用，能及時(shí)解除尿潴

5、留。,示意圖,適應(yīng)癥：,1.急性尿潴留患者，無(wú)法從尿道插入 導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù) 2.膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者?！　?3.嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。 4.插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無(wú)法緩解疼痛者。 5.尿路有嚴(yán)重感染的患者,患者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)后，如短期內(nèi)無(wú)法拔管的應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,（1）為保持導(dǎo)管清潔通暢，每日應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗，每次40～60毫升；如膀胱內(nèi)感染較重時(shí)，可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如1∶5

6、000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液?！　。?）注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口?！　。?）如膀胱內(nèi)出血不止，沖洗液中可加入少許0。03‰麻黃素，常可達(dá)到止血目的?！?（4）引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染?！　。?）每2日換引流袋一次，每月更換引流管一次?！　。?）如發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理?！　。?）多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。,膀胱造瘺術(shù)的手術(shù)效果,穿刺造婁方法簡(jiǎn)單損傷小適合

7、大部分人，手術(shù)的方法適用于前列腺、膀胱、尿道手術(shù)后，注意事項(xiàng)為永久性造婁需定期沖洗膀胱和更換造婁管以防感染和形成結(jié)石，并需定時(shí)放尿，防止膀胱攣縮。,,,如何更換膀胱造瘺管,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下 ,選取二腔氣囊導(dǎo)管尿，根據(jù)造瘺口大小選擇20～24F尿管,插入8～10cm，注入生理鹽水10～12ml,往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周?chē)欠裼袧B尿。發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml左右生理鹽水。造瘺管連接引流袋。告知患者每月定期來(lái)院檢查更換膀胱造瘺