造瘺口的護(hù)理曹茜

1、造瘺口護(hù)理,華西西藏成辦分院腫瘤科曹茜,內(nèi)容簡(jiǎn)介,前言造口術(shù)后的護(hù)理腸造口及其周?chē)l(fā)癥的處理造口袋更換步驟常用物品介紹,一、前言——什么是造口,造口 一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是口或開(kāi)口。常見(jiàn)的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱(chēng)為“人工肛門(mén)”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門(mén)改道，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開(kāi)口為造口，使大小便通過(guò)該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤(rùn)有光澤。造口沒(méi)

2、有神經(jīng)組織，無(wú)痛覺(jué)。由于造口無(wú)括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能通過(guò)自己的意志控制排便這一生理過(guò)程。,,造口種類(lèi),根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類(lèi)型：　　　　　　　　　　 結(jié)腸造口　　　　　 回腸造口　　　　 　 泌尿造口等。,,,,,二、造口術(shù)后的護(hù)理,（一）造口的觀察和評(píng)估 造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤(rùn)。

3、造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來(lái)描述。造口的類(lèi)型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類(lèi)型，如結(jié)腸造口、回腸造口

4、、泌尿造口等。,,（二）造口周?chē)つw的評(píng)估　　　正常周?chē)つw是健康和完整的。（三）皮膚粘膜縫線的評(píng)估　　　檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏 感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒(méi)有張力。,,（四）造口功能的評(píng)估（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開(kāi)始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過(guò)

5、1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測(cè)病人的水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開(kāi)始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開(kāi)始排放，排泄物柔軟或成形大便。,三、腸造口及其周?chē)l(fā)癥的處理,,腸造口的并發(fā)癥,出血水腫缺血皮膚黏膜分離回縮脫垂,腸造口并發(fā)癥的處理,出血　通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；

6、腸腔內(nèi)出血。,,腸造口的并發(fā)癥,護(hù)理措施：查找出血原因；密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；止血： 輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護(hù)粉或藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓； 若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。檢查血液凝血功能；選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷?；大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血；腸腔內(nèi)出血，報(bào)告醫(yī)生治療原發(fā)病。,腸造口的并發(fā)癥,水腫臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，

7、粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。,,腸造口的并發(fā)癥,護(hù)理措施： 輕微者暫不用處理； 嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷； 評(píng)估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟， 注意裁剪技巧。,腸造口的并發(fā)癥,缺血臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí),腸造口的

8、并發(fā)癥,,腸造口的并發(fā)癥,護(hù)理措施：密切觀察及報(bào)告；用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時(shí)檢查腸腔血運(yùn)情況；去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開(kāi)口要比造口大，防止緊壓造口；嚴(yán)重者需要手術(shù)治療；,腸造口的并發(fā)癥,皮膚黏膜分離臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見(jiàn)于術(shù)后早期。,,,腸造口的并發(fā)癥,護(hù)理措施：預(yù)防:手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況；用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；

9、若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護(hù)分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類(lèi)敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。,腸造口的并發(fā)癥,回縮臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周?chē)つw皮膚損傷。,,護(hù)理措施：微凸底盤(pán)可用于非嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無(wú)痛護(hù)膚

10、膜；減輕體重；嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療。,腸造口的并發(fā)癥,腸造口的并發(fā)癥,脫垂臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5% ，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對(duì)患者心理影響較大。,,腸造口的并發(fā)癥,護(hù)理措施：選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測(cè)量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測(cè)量底部），減少換袋次數(shù)；

11、指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無(wú)效的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。,造口旁并發(fā)癥,接觸性或糞水性皮炎 過(guò)敏性皮炎放射性皮炎造口周?chē)撃[造口旁疝增生念珠菌感染機(jī)械性損傷,,,,接觸性或糞水性皮炎,,,過(guò)敏性皮炎,,,,放射性性皮炎,,,,造口周?chē)撃[,,,,造口旁疝,,,念珠菌感染,造口周?chē)l(fā)癥,機(jī)械性損傷原因：撕離造口袋過(guò)快或者過(guò)分用力致皮膚表皮撕開(kāi)處理：選

12、擇全果膠底盤(pán)，注意撕離及清洗技巧。,,,,,,種植轉(zhuǎn)移,四、造口袋更換步驟,,用物準(zhǔn)備,造口用品：（造口袋、造口測(cè)量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）橡膠手套污物袋紙巾干紗布溫鹽水或溫開(kāi)水,,特舒兩件式造口用品,,特殊一件式造口用品,操作方法,1.撕去舊造口袋 撕舊造口袋時(shí)要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布浸潤(rùn)底板再撕造口袋。注意：摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；觀

13、察摘除下的造口袋（底盤(pán)的滲漏的位置）,操作方法,2.用溫水清洗造口及周 圍皮膚，將棉簽或紙巾濕潤(rùn)后由外向內(nèi)輕輕擦洗造口，動(dòng)作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周?chē)钠つw，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。 注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過(guò)猛，損傷皮膚表皮,操作方法,3.觀察皮膚狀況，有無(wú)紅、疹、破損等同時(shí)觀察粘膜的顏色,操作方法,4.使用造口測(cè)量尺分別測(cè)量造口的長(zhǎng)或?qū)?操作方法,5.將測(cè)量的尺寸在造口底盤(pán)上

14、做記號(hào)后開(kāi)始裁剪。 注意：造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。,操作方法,6.正確粘貼造口底盤(pán)或造口袋，粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機(jī)會(huì)。 注意：應(yīng)根據(jù)病人的體位決定造口袋的開(kāi)口方向。,操作方法,7.最后關(guān)閉造口袋底部的排放口。,二件式造口袋的操作方法,撕去粘貼面上的保護(hù)紙，按照造口位置自下而上將造口袋貼

15、上,二件式造口袋的操作方法,,貼好底盤(pán)后，對(duì)準(zhǔn)連接環(huán)由下向上將袋子和底盤(pán)按緊,二件式造口袋的操作方法,聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全的裝上底盤(pán),五、常用物品介紹,防漏膏/防漏條——填平皮膚皺褶凹陷，減少滲漏風(fēng)險(xiǎn)……,降低排泄物的滲漏——防漏膏/ 防漏條,造口周?chē)つw不平造口周?chē)つw出現(xiàn)皺褶,降低排泄物滲漏的助手——防 漏 膏,,產(chǎn)品作用：填平凹陷或皮膚皺褶，保持造口周?chē)つw平整，預(yù)防滲漏保護(hù)暴露的皮膚，防止排泄物侵蝕皮膚

16、可以吸收皮膚及排泄物水分，保持造口周?chē)つw干爽延長(zhǎng)造口底盤(pán)的使用時(shí)間,降低排泄物滲漏的助手——防 漏 膏,,使用方法一：1、直接擠壓在皮膚凹陷處或造口粘膜周?chē)?、用自帶手柄或濕棉簽根據(jù)需求摸平3、然后佩戴造口袋備注：可常規(guī)涂抹與造口粘膜周?chē)?，以預(yù)防滲漏；但建議涂抹寬度不大于1cm，防止影響底盤(pán)粘性,降低排泄物滲漏的助手——防漏膏,使用方法二直接將防漏膏沿剪切好的造口底盤(pán)中心空涂抹一圈然后粘帖造口底盤(pán)，并用手輕

17、輕按壓可以使用濕棉簽輕輕按壓擠出的防漏膏 備注：回腸造口/尿路造口更適合此方法,降低排泄物滲漏的助手——防漏膏,使用方法如果底盤(pán)中心空剪切過(guò)大，或不規(guī)則造口等原因，導(dǎo)致造口周?chē)つw暴露在外面，則使用防漏膏保護(hù)暴露的皮膚涂抹防漏膏于暴露的皮膚上用濕棉簽輕輕按壓平整即可如應(yīng)用二件式造口產(chǎn)品，可以在更換造口袋時(shí)再次補(bǔ)充使用防漏膏,降低排泄物滲漏的助手——防漏條,產(chǎn)品作用：填充較深的皮膚凹陷和不平，降低滲漏的風(fēng)險(xiǎn)可

18、適當(dāng)延長(zhǎng)造口底盤(pán)的粘帖時(shí)間與防漏膏的區(qū)別硬度大于防漏膏，支撐作用更強(qiáng)不含酒精成分，打開(kāi)包裝不會(huì)變硬獨(dú)立包裝，方便使用,防 漏 條 — 使用方法,,皮膚保護(hù)膜——預(yù)防皮膚問(wèn)題的發(fā)生……,造口皮膚護(hù)理二件寶——皮膚保護(hù)膜,作用： 在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；,造口皮膚護(hù)理二件寶——皮膚保護(hù)膜,使用方法：撕開(kāi)保護(hù)紙，取出皮膚保護(hù)膜在需要保護(hù)的皮膚上均勻涂抹，數(shù)秒后干燥然后再均勻涂抹第二次或第三次在未完

19、全變干時(shí)粘帖造口底盤(pán)會(huì)增加底盤(pán)的粘帖力預(yù)防性使用：直接涂抹于造口周?chē)つw上，阻隔排泄物對(duì)皮膚的 侵蝕,造口皮膚護(hù)理二件寶——皮膚保護(hù)膜,其他適應(yīng)癥應(yīng)用于造口周?chē)つw表皮破損首先噴灑造口護(hù)膚粉，待吸收3-5分鐘后，去除表面浮粉然后涂抹皮膚保護(hù)膜2-3次引流管周?chē)つw的保護(hù)，降低引流液對(duì)皮膚的浸漬,,造口護(hù)膚粉——讓造口周?chē)つw更健康……,造口皮膚護(hù)理二件寶——造口護(hù)膚粉,主要作用：吸收滲液，保持皮膚干燥；促進(jìn)上皮細(xì)胞