腸外瘺的護理

1、腸外瘺的護理,普外監(jiān)護,腸外瘺的特點,腸瘺病人因有大量腸液外溢與腹腔內(nèi)感染有一系列特點：①大量的體液喪失，內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，營養(yǎng)不良。②腸液外溢侵蝕皮膚引起局部疼痛。③嚴重的腹腔感染易發(fā)生并發(fā)癥及器官功能障礙。④長期臥床不能經(jīng)口進食，多次的手術(shù)創(chuàng)傷多，病人與疾病斗爭的意志下降，生存欲望減弱。因此腸外瘺的護理較為復(fù)雜，繁瑣，有其特殊性，護理在治療工作中有很大的比重。,腸外瘺的護理可分一些幾個部分：,一·腸瘺病人的心里護理 二

2、3;腸瘺病人的局部護理三·營養(yǎng)支持的護理四·腸瘺手術(shù)治療的護理五·康復(fù)期的護理,一·心理護理,腸瘺病人的病情變化多，治療時間長，檢查治療的措施多及臥床時間長。讓病人了解這些特點，鼓勵病人要有充分的治愈信心，安心接受治療，積極配合治療。醫(yī)生與護士對病人在心里上保持穩(wěn)定。醫(yī)生與護士對病人的治療要有信心，才能在言語與行動上顯露對病人治療、預(yù)后有誠摯的感情，才能取得病人的信任。,,⒈滿足病人的心里寄

3、托及感情需求，幫助病人建立與疾病抗?fàn)幍男睦頊?zhǔn)備和康復(fù)的信念。⒉滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要。病人最關(guān)心的是自身疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，尤其是那些有一定文化知識的病人。此時他們對醫(yī)護人員的語言、表情極為敏感，對同種疾病病人的轉(zhuǎn)歸極為關(guān)注，愿與同種病友、家屬接觸，了解疾病的治療情況等。護理人員可主動介紹一些與其患相似疾病病人的治療情況以鼓勵其治療信心，尤其在術(shù)前準(zhǔn)備階段。,,⒊詳細的病史資料是主動做好護理的基礎(chǔ)，通過交談了解病人身心狀態(tài)

4、，按不同類型制定不同的護理措施。⒋穩(wěn)定病人家屬的心理狀況是病人心理護理得一個組成部分。腸外瘺病人在心理上除了有病情嚴重，痛苦多的承受外，還因病情較長，經(jīng)過多種治療方法效果欠佳，四處求醫(yī)，耗盡財力、物力、人力增加了家庭負擔(dān)而思慮，還有今后的生活、工作等，其家屬亦整日沉浸在憂慮苦悶中。因此，在對病人的心理護理過程中不能忽略對病人家屬解釋說服的工作。,二、局部護理,腸外瘺病人全身的病理生理及局部炎癥的起始原因是含有細菌、食物及消化液的腸內(nèi)容

5、物溢出腸腔外，腸液積聚部的組織可被腸液所腐蝕潰爛產(chǎn)生炎癥，也可因細菌侵入發(fā)生感染。腸液在腹腔內(nèi)積聚可產(chǎn)生局限或彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血等，腸液滯留在腹壁上可使皮膚糜爛、破潰產(chǎn)生劇烈疼痛。因此腸外瘺局部護理重點是設(shè)法及時的除去漏出的腸液或設(shè)法使腸液不漏出腸腔外，并促使腸瘺的愈合。腸瘺樓口的局部處理有吸、堵兩種方法。,㈠、“吸”的護理,“吸”，也就是引流，因為在腸瘺病人，腸液溢出量甚大，習(xí)慣用的煙卷、橡膠引流管都不能達到有效引流。

6、當(dāng)前，只有間斷或持續(xù)負壓吸引的方法才能有效的將溢出的腸液及時移出。,雙腔負壓負壓引流管的護理要點：,⑴引流管的選擇與安放需和適⑵選擇合適負壓：一般負壓為4千帕或更低些，但腸液粘稠時可以高達6千帕。⑶調(diào)節(jié)沖洗液的速度：在腸瘺病人應(yīng)用雙腔負壓引流管并加水沖洗，其主要目的不是沖洗瘺周可能存在的膿腔或瘺管，而是為了保持吸引管內(nèi)濕潤，防止分泌物因持續(xù)抽吸干燥、干涸成痂狀而妨礙吸引效果。因此，腸液粘稠時，沖洗量多些。高位瘺的腸液刺激性強，速度可

7、快些。如進食者餐后一段時間腸液分泌增多，沖洗速度亦快些，晚間睡后腸液分泌量減少，沖洗速度亦可減慢些。具體的量應(yīng)根據(jù)瘺口情況經(jīng)觀察后調(diào)整，一般每天沖洗量為3000~5000ML。,,⑷及時清除管腔內(nèi)的堵塞及溢出的腸液⑸換管：吸引管一般在術(shù)后3~4天、瘺管已經(jīng)形成的情況下進行第一次更換，以后每日或隔日更換一次，并根據(jù)腸液流出量及粘稠度逐步更換管徑較小的引流管。,㈡、“堵”的護理,腸瘺經(jīng)過負壓引流、沖洗后，瘺管已經(jīng)形成，成為被控制的瘺，多數(shù)

8、病人的瘺管可自行愈合。堵可以分為內(nèi)堵和外堵。外堵是在腸瘺經(jīng)過引流、沖洗與吸引后，完整的牢固的瘺管已經(jīng)形成，且管徑較直，以醫(yī)用高分子粘合膠、生物膠、盲端橡膠管或朔料管、水壓等方法將瘺管堵塞，達到腸液不外溢，瘺口自行愈合的目的。護理觀察要點：①外堵是否成功，外堵物是否合適，有無腸液外漏。②注意病人主訴，瘺口部有無不適或疼痛。觀察瘺口周圍有無紅腫、感染的現(xiàn)象。,,內(nèi)堵常用于需要手術(shù)才能治愈的唇狀瘺。目的是將瘺口堵住，使腸液不在流至腸外，恢復(fù)

9、胃腸道飲食，保持通暢，縮小腸瘺口。護理要點：①觀察瘺口周圍的組織情況。②觀察堵片、管的位置是否合適，堵塞效果是否良好。③聽取病人主訴及觀察體征，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音亢進等。出現(xiàn)這種情況可能是堵片不合適，引起機械性腸梗阻，要及時通知醫(yī)生。,㈢、瘺口周圍皮膚護理,①及時清除皮膚上的腸液②敞露瘺口 將瘺口周圍皮膚完全暴露，不加敷料包扎。有腸液溢出及時吸凈并用水清洗干凈，亦可用紅外線燈照射使其干燥。③油膏涂抹保護,三、營養(yǎng)

10、支持的護理,營養(yǎng)物質(zhì)是機體維持正常生理功能，抵御外來侵入，生長與修復(fù)組織的物質(zhì)基礎(chǔ)，是病人得以康復(fù)不可少的調(diào)件。當(dāng)某些原因造成營養(yǎng)素全部或一種丟失過多，補充不足或過多而有不平衡狀態(tài)時， 機體即會出現(xiàn)失?，F(xiàn)象，功能和活動將受到影響。在腸瘺病人，營養(yǎng)支持是一項主要的治療措施。腸外瘺病人營養(yǎng)支持有兩種方式:⑴經(jīng)胃腸道灌注營養(yǎng)液的腸內(nèi)營養(yǎng)﹙EN﹚⑵從靜脈補給的腸外營養(yǎng)﹙PM﹚。,、,,腸內(nèi)營養(yǎng)的種類：①口服飲食②勻漿飲食與管飼飲食混合③要素

11、飲食④整蛋白配方制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑：①經(jīng)口服用②利用瘺口以下通暢的腸道進行灌注③收集腸液回灌④腸造瘺口灌注灌注時的護理要點：①注意濃度、容量與滴速②注意營養(yǎng)液的溫度③避免營養(yǎng)液被污染④觀察灌注過程中的并發(fā)癥：如管道堵塞、脫位，呼吸道誤吸，胃腸道癥狀等。⑤觀察生命體征⑥準(zhǔn)確記錄出入量,,腸外營養(yǎng)有：⑴中心靜脈置管的護理⑵靜脈營養(yǎng)液的配置⑶營養(yǎng)支持的監(jiān)測與標(biāo)本收集腸外營養(yǎng)應(yīng)注意：①觀察生命體征的變換②記錄出入量③糖的監(jiān)測④定期監(jiān)測生化

12、血⑤動脈血氣分析，每周應(yīng)1~2次，以了解血氧、二氧化碳分壓和酸堿平衡狀況。⑥定期進行營養(yǎng)狀況評定⑦每周測體重。,四、腸外瘺手術(shù)治療的護理,(一)術(shù)前護理        1.心理護理讓病人了解目前的病情及腸瘺的治療步驟，即早期盡量采用全靜脈營養(yǎng)，使消化道處于休息狀態(tài)，促進瘺口的愈合；經(jīng)2-3月仍未愈合者可考慮手術(shù)；要消除患者的心理恐懼，樹立良好的生活形象，增加戰(zhàn)勝疾病

13、的勇氣；做好造瘺口的護理，減少異味并經(jīng)常鼓勵病人的任何微小的進步，以分散注意力和創(chuàng)造一種良好的環(huán)境氛圍。        2.腹腔及腸道急性病癥，診斷不明時應(yīng)禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑、灌腸和攝食，以防掩蓋或／和加重病情。,,3.通暢引流與皮膚護理使用雙套管放置于瘺口、膿腫的最低點，利用負壓裝置及時將漏出液吸走，減少對皮膚的刺激；同時要注意切口的保護，腐蝕皮膚的地方用氧化鋅軟

14、膏保護，并及時更換敷料；若瘺口較大需接假肛袋時要注意皮膚的準(zhǔn)備情況、袋口的大小，并定時更換；為減少瘺口周圍的炎性反應(yīng)，防止導(dǎo)管堵塞，可定期用抗生素生理鹽水沖洗膿腔。 4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)高位腸瘺的病人丟失消化道液較多，每日可達2000-3000ml或更多，需詳細記錄24小時的出入量，并測定電解質(zhì)，以作為靜脈補液的依據(jù)。對于低位腸瘺或低流量的腸瘺(如漏夜小于300ml)的病人，可適當(dāng)予以口服補液；為減少腸液的分泌丟失，可使用

15、抗膽堿能藥物或生長抑素。,,5.營養(yǎng)護理需注意熱量、蛋白質(zhì)和氨量的攝入，以使機體處于正氮平衡，促進腸瘺的愈合或為手術(shù)創(chuàng)造條件。(二)術(shù)后護理1.防止低血容量性休克腸瘺的病人的腹腔內(nèi)粘連較重，因而術(shù)中剝離面積大，可能發(fā)生大面積滲血，術(shù)后6小時內(nèi)半小時至1小時測血壓和脈搏1次，注意觀察引流管的顏色、量和敷料的情況。及時補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。,,2.觀察體溫的變化，積極使用抗生素，預(yù)防感染，確保手術(shù)成功。  3.腹部觀

16、察腸道遠端較難做完善的準(zhǔn)備，廣泛的小腸切除后的無規(guī)律吻合有可能發(fā)生腸內(nèi)張力升高，從而發(fā)生再次腸瘺，因而須觀察腹部癥狀，注意有無腹脹、腹膜炎的發(fā)生。 4.引流管的護理術(shù)后有各種引流管，如腸排列管、造瘺管、引流管、尿管、胃管等，需要進行妥善固定，保持通暢，嚴密觀察，詳細記錄。不要依靠家屬或陪護報告的數(shù)值，以減少誤差。,,5. 腹腔經(jīng)過廣泛的手術(shù)操作，又可能有腸插管排列，腸功能的恢復(fù)較為緩慢，一般需7-8天。另外，腸外瘺病人的術(shù)前營

17、養(yǎng)狀況一般欠佳。因此，術(shù)后應(yīng)重視營養(yǎng)支持，繼續(xù)應(yīng)用完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，直至患者腸功能恢復(fù)，并能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)為6. 防止腸瘺的復(fù)發(fā)腸外瘺術(shù)后再瘺的原因有：感染，腸吻合部的組織不健康、吻合部有張力以及全身性營養(yǎng)不良等。瘺發(fā)生后，腸液多能從術(shù)中放置的雙套負壓吸引管引出，只要能保持引流通暢、繼續(xù)給予完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，2-3周后多能自然愈合，僅少數(shù)需再次手術(shù)治療。,,7.腹腔感染是腸外瘺手術(shù)后的常見并發(fā)癥，經(jīng)采取術(shù)前腸道準(zhǔn)備，雖然經(jīng)過