內(nèi)瘺自我護(hù)理課件

1、血管通路之 --動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理,血液透析室,前 言,血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路，“沒(méi)有血管通路，就沒(méi)有血液透析”血管通路的質(zhì)量，直接影響到患者的透析充分性和生存質(zhì)量 因此，維持性透析患者的血管通路不僅是“有沒(méi)有”的問(wèn)題，更重要的是“好不好”的問(wèn)題,圖片分享,假性動(dòng)脈瘤,圖片分享,手術(shù)前后,圖片分享,內(nèi)瘺皮下滲血,圖片分享,血栓形成,,,,,圖片分享,感 染,目 錄,,

2、,,1,3,2,,認(rèn)識(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及預(yù)防,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理,什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,通過(guò)外科手術(shù)，將患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈進(jìn)行吻合，使動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量，便于血管穿刺，建立血液透析體外循環(huán)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用示意圖,,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥分及預(yù)防,血栓感染內(nèi)瘺非血管性狹窄血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤高輸量心力衰竭腫脹手綜合征竊血綜合征出血或滲血

3、,并發(fā)癥--血栓,分類早期血栓形成：術(shù)后4周內(nèi)形成的血栓晚期血栓形成：術(shù)后4周后形成的血栓好發(fā)部位： 吻合口,并發(fā)癥--血栓,早期形成原因：患者自身血管條件手術(shù)操作技術(shù)因素術(shù)后包扎過(guò)緊患者高凝狀態(tài)，血容量不足,晚期形成原因：血管內(nèi)膜損傷止血不當(dāng)，壓迫過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超濾過(guò)多引起低血壓，內(nèi)瘺缺血,并發(fā)癥--血栓,并發(fā)癥--感染,發(fā)生原因：患者衛(wèi)生習(xí)慣不良免疫力低下操作時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán),,,發(fā)生原因：內(nèi)

4、瘺過(guò)早使用穿刺方法和方式不對(duì)穿刺針移位抗凝劑使用不當(dāng)靜脈狹窄，回流不暢,并發(fā)癥--出血滲血,處理：避免過(guò)早使用內(nèi)瘺提高穿刺技術(shù)妥善固定，避免脫針患者家屬掌握處理方法及時(shí)調(diào)整抗凝劑注意觀察,自我護(hù)理做到“八好”,,,,,鍛煉好,,,,觀察好,保護(hù)好,止血好,自我護(hù)理做到“八好”,,,,控制好,營(yíng)養(yǎng)好,出現(xiàn)問(wèn)題處理好,,,,清潔好,一、觀察好,每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次（早晨起床、晚上睡前、中午）,自己對(duì)比一下震顫

5、強(qiáng)弱、范圍、血管雜音是否有變化,如果有變化，或震顫減弱，就要去醫(yī)院檢查下是什么原因，是否有血栓形成,,,,,,二、保護(hù)好,直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下面墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上,平時(shí)注意保護(hù)瘺口，防止 出血 用護(hù)腕、彈力襪保護(hù),二、保護(hù)好,,,,,,下機(jī)后壓迫應(yīng)不出血又能摸到血管震顫，一般10-20分鐘,壓迫的同時(shí)可抬高肢體,仍有出血?jiǎng)t繼續(xù)壓迫，直至針眼不再出血，以瘺

6、口可觸及震顫為宜止血后，要觀察3-5分鐘，不出血，內(nèi)瘺震顫正常，再離開(kāi),三、止血好,透析后第二天進(jìn)行熱敷,每日?qǐng)?jiān)持,即使透后內(nèi)瘺血管已經(jīng)形成，也要注意日常持續(xù)鍛煉,長(zhǎng)期工作,四、鍛煉好,1,§平時(shí)保持手臂清潔。不要太過(guò)于干燥，否則更易引起瘙癢§秋冬天可以在透析第二天涂抹護(hù)膚品,2,§如果有涂藥膏，在透析前一定要洗干凈§養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚§清潔，防止皮膚感

7、染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體,五、清潔好,體重不超3-5%,,透析時(shí)易形成血栓、低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞,控制好血壓,,過(guò)高的血壓容易傷害血管,六、控制好,合理飲食保證營(yíng)養(yǎng),二高一低補(bǔ)調(diào)結(jié)合,水溶性維生素調(diào)節(jié)控制水分?jǐn)z入,七、營(yíng)養(yǎng)好,,鉀、磷！,八、出現(xiàn)問(wèn)題處理好,§如果出血，立即按壓10—20分鐘，在24小時(shí)內(nèi)先用冰袋冷敷，24小時(shí)后可熱敷（400），禁止手臂直接浸入水中以防感染§血管變硬、出

8、現(xiàn)硬結(jié)，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈；外涂“喜遼妥”軟膏，涂于穿刺部位3-5cm處，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15—30分鐘（按摩力度不宜過(guò)大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）。（喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)）,八、出現(xiàn)問(wèn)題處理好,§如腫脹淤青，外涂“喜遼妥”軟膏，或?qū)⑿迈r的馬鈴薯切成薄片，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時(shí)更換，每日2次，每次30min§馬鈴