血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

1、血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,腎病科：張琰,血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一。血液透析時(shí)，需把人體內(nèi)血液引流出來(lái)進(jìn)入體外的人工腎裝置來(lái)達(dá)到透析的目的。建立良好的血管通路是長(zhǎng)期維持性血透得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長(zhǎng)期存活有著重要影響。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前使用最廣泛的一種永久性血管通路,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的歷史,剛開(kāi)始時(shí)需動(dòng)手術(shù)找出血管插入塑料管再做透析。1960 年美國(guó)的奎頓（Quinton）和史克力普納（Scribner

2、）發(fā)明動(dòng)靜脈外瘺。1966年布雷斯加（Brescia）制成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。,5,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù),自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。,其優(yōu)點(diǎn)為使用時(shí)間長(zhǎng)、感染率低、活動(dòng)方便。制作內(nèi)瘺一般從左到右、從遠(yuǎn)到近，先上肢后下肢、先自身血管后移植血管。,手術(shù)部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂叢麻醉，手術(shù)時(shí)間約1

3、小時(shí)左右。,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法,1、自體動(dòng)靜脈直接吻合,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法,2、鈦制輪釘吻合,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法,3、移植血管內(nèi)瘺,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法,4、人造血管,動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線！,手術(shù)前護(hù)理,向患者說(shuō)明做內(nèi)瘺的必要性，促進(jìn)患者之間的交流，消除其緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。選擇非慣用側(cè)手臂做內(nèi)瘺。保護(hù)該側(cè)血管，避免動(dòng)、靜脈穿刺。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。,手術(shù)后的護(hù)理,術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高

4、。指導(dǎo)患者自己聽(tīng)血管雜音及觀察血管震顫的強(qiáng)弱，有無(wú)疼痛、出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖要寬松。內(nèi)瘺術(shù)后10天鼓勵(lì)患者做腕部活動(dòng)，反復(fù)交替進(jìn)行握拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，促進(jìn)血管擴(kuò)張。,手術(shù)后的護(hù)理,內(nèi)瘺一般4~6周可使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。內(nèi)瘺僅供透析用，術(shù)側(cè)上肢避免負(fù)重、提重物、測(cè)血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等。,透析時(shí)護(hù)理,透析間期應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，

5、透析治療后可涂些喜療妥軟膏，以保護(hù)血管改善循環(huán)，促進(jìn)穿刺部位修復(fù)。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。穿刺時(shí)要爭(zhēng)取一次成功，減少對(duì)內(nèi)瘺血管的損傷。穿刺部位的選擇要有計(jì)劃性，避免反復(fù)穿刺某一固定點(diǎn)，以防造成血管壁硬化、滲血、管腔狹窄，導(dǎo)致血流量下降，從而影響內(nèi)瘺使用壽命。準(zhǔn)備彈性繃帶，以便拔針后壓迫止血用。,透析時(shí)護(hù)理,透析結(jié)束拔針后，正確壓迫止血點(diǎn)是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，按壓不當(dāng)會(huì)造成皮下血腫，不同程度的損傷血管，直接影響下一次透析和

6、血管內(nèi)瘺的壽命。正確的按壓方法：用無(wú)菌紗布卷曲成團(tuán)按壓于針眼處，再用彈性繃帶或膠布固定包扎，壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般10~30min放松，2小時(shí)取下紗布，24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。若患者凝血時(shí)間長(zhǎng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。按壓不當(dāng)，如過(guò)輕或壓迫止血點(diǎn)位置不正確，易造成皮下血腫或外出血，按壓過(guò)重易損傷血管，甚至造成內(nèi)瘺閉塞。,內(nèi)瘺使用的注意要點(diǎn),最初幾次穿刺最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無(wú)炎癥、感

7、染、狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無(wú)震顫。,內(nèi)瘺使用的注意要點(diǎn),在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意： 1、內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離吻合口，呈繩梯樣穿刺（至少距吻合口２cm）。 2、靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)盡量在８cm以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。 3、不要在動(dòng)脈瘤處直接穿刺。,內(nèi)瘺使用的注意要點(diǎn),穿刺失敗后的護(hù)理： 1、當(dāng)內(nèi)瘺穿刺失敗后，在原穿刺點(diǎn)以下再穿刺（避開(kāi)血腫），如出現(xiàn)血腫，且

8、不適合在此瘺管再穿刺，另?yè)衿渌艽┐汤^續(xù)透析； 2、當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí)，在原靜脈穿刺點(diǎn)以上再穿刺（避開(kāi)血腫）或另?yè)耢o脈穿刺。,病人的自我保護(hù),告知患者配合保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性。透析前要保持手臂清潔，透析后應(yīng)避免穿刺部位接觸水及手臂過(guò)度負(fù)重，以免感染與出血。衣袖應(yīng)寬松，瘺側(cè)手臂勿受壓。,病人的自我保護(hù),自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口有否震顫，每日至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來(lái)醫(yī)院診治。有血管瘤者，可用彈性護(hù)腕加以保護(hù)，避免碰撞導(dǎo)