動靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用

1、www.themegallery.com,劉 俊,動靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用,,If a thing is worth doing it is worth doing well .,弋磯山醫(yī)院血液凈化中心,www.themegallery.com,課程要點,介紹內(nèi)瘺的定義及優(yōu)點，為什么要建立內(nèi)瘺？ 內(nèi)瘺建立時血管如何選擇？,主要講述內(nèi)瘺手術(shù)前對病人的宣教工作，以及 內(nèi)瘺手術(shù)前需對病人做哪些準(zhǔn)備工作？,包括手

2、術(shù)后使用前的護理，初次使用內(nèi)瘺的注意 事項，透析過程中內(nèi)瘺相關(guān)聯(lián)的因素及透析后該 如何護理等相關(guān)問題。,關(guān)于內(nèi)瘺為什么會堵塞？堵塞前有哪些表現(xiàn)？ 內(nèi)瘺“發(fā)炎”？怎樣按壓內(nèi)瘺?出血怎么辦？,To youth I have three words of counsel ---work, work and work,www.themegallery.com,If you doubt you

3、rself , then indeed you stand on shaky11 ground,,www.themegallery.com,I have nothing to offer but blood , toil tears and sweat .,,www.themegallery.com,Patience is bitter, but its fruit is sweet .,,www.themegallery.com,A

4、bosom friend afar brings a distant land near.,,術(shù)后護理,,觀察傷口 觀察傷口敷料有無滲血、出血情況，輕度出血時可在局部輕輕加壓，避免壓迫過重易造成閉塞，重度出血時應(yīng)予手術(shù)止血。,預(yù)防感染 保持清潔干燥，及時更換敷料，以防感染造成血栓形成。,解痙鎮(zhèn)痛 常規(guī)肌肉注射654-2 10mg解痙鎮(zhèn)痛。（注意觀察詢問及遵醫(yī)囑）,,,www.themegallery.com,An apple

5、 a day keeps the doctor away.,www.themegallery.com,,以下幾點,（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。,Behind the mountains there are people to be found.,www.themegallery.com,,,以下幾點,（1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉

6、球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0 cm處，固定壓迫止血15～20 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40 ℃左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓

7、止血，待完全止血24 h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊

8、貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。（3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測瘺

9、管有無震顫或血管雜音3～4次。.,透析后護理,,,以下幾點,（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。,If you are not inside a house, you don not know about its leaking.,www.themegallery.com,,,以下幾點,（1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前

10、方0.5～1.0 cm處，固定壓迫止血15～20 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40 ℃左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。②按摩

11、：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩

12、次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。（3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音3～4次。.,透析后

13、護理,,,以下幾點,（3）嚴格無菌操作，動作輕柔，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口較遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量。,The car will find its way round the hill when it gets there.,www.themegallery.com,,,以下幾點,（1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌

14、棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0 cm處，固定壓迫止血15～20 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40 ℃左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加

15、壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片

16、緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。（3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測

17、瘺管有無震顫或血管雜音3～4次。.,透析后護理,,,以下幾點,（4）動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口5～6 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距10 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。,Some thing is learned every time a book is opened.,www.themegallery.com,,,以下幾點,（1）合理恰當(dāng)

18、的止血是延長內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0 cm處，固定壓迫止血15～20 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。①熱敷：只能用40 ℃左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以

19、防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天2～3次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。③貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄

20、片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。（3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手

21、臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音3～4次。.,透析后護理,,,以下幾點,尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。,Look before you leap. First think, then act.,www.themegallery.com,,,以下幾點,（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防

22、止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。,Art is long, but life is short.,www.themegallery.com,,以下幾點,（1）合理恰當(dāng)?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.5～1.0 cm處，固定壓迫止血15～20 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)

23、致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。,A good medicine tastes bitter.,www.themegallery.com,,以下幾點,（2）透析治療24 h可以采用以下方法促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。 熱敷. 按摩. 貼敷.,More haste, less speed.,www.themegallery.com,,以下幾點,①熱敷：只能用40 ℃左右的熱水毛巾熱敷在手臂

24、上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍有穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。,Where there is life, there is hope.,www.themegallery.com,,以下幾點,②按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天2～3次。,No man is wise at all

25、times.,www.themegallery.com,,以下幾點,喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。,Live and learn.,www.themegallery.com,,以下幾點,③貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次

26、，每次30 min。,Easier said than done.,www.themegallery.com,,以下幾點,因馬鈴薯中含有的龍葵 素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。,He who laughs last laughs best.,www.themegallery.com,,以下幾點,3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。,Action speak

27、louder than words.,www.themegallery.com,,以下幾點,（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音3～4次。,Many hands make light work.,www.themegallery.com,Early to

28、 bed and early to rise , makes a man healthy , wealthy and wise,內(nèi)瘺為什么會堵塞？,內(nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？,怎樣按壓內(nèi)瘺?,,www.themegallery.com,Do you love life ? Then do not squander time ; for that's the stuff5 life is made of,,,最為常見原因是：

29、血透后穿刺點止血 時間過長、用力過大，使內(nèi)瘺血流中斷。 ，往往發(fā)生于透析時脫水過多,劇烈嘔吐或嚴重腹瀉等引起低血壓。 后出現(xiàn)血栓 。,堵塞原因：,失水,壓迫,感染,www.themegallery.com,內(nèi)瘺為什么會堵塞？,內(nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？,怎樣按壓內(nèi)瘺?,,Learn young, learn fair.,www.themegaller

30、y.com,,,可摸到 的瘺就是好的瘺！如果顫動 ，或感到 ，可能有內(nèi)瘺血栓形成,應(yīng)該立即與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系,爭取盡早修補內(nèi)瘺，時間很重要。,堵塞前表現(xiàn)：,顫動,減弱,脹疼,Books, like friends, should be few and well chosen.,www.themegallery.com,,,ThemeGallery is a Design

31、 Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,常見問題探討,內(nèi)瘺為什么會堵塞？,內(nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？,怎樣按壓內(nèi)瘺?,He who makes no mistakes makes nothing.,www.themegallery.com,,,原則上，按壓 適宜，按壓 一般為15-30分鐘。識別

32、按壓力度上有兩點很重要：1）要摸到顫動；2）內(nèi)瘺無滲血。,這樣按壓內(nèi)瘺：,力度,時間,A fall into the pit, a gain in your wit.,www.themegallery.com,,,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,常見問題探討,拆除棉球后出血怎么辦？

33、,內(nèi)瘺為什么會變成瘤？,如何預(yù)防內(nèi)瘺“發(fā)炎”？,A man who has friends must show himself friendly.,www.themegallery.com,,,立即 止血。,出血這么辦：,自行按壓,All are not friends that speak us fair.,www.themegallery.com,,,ThemeGallery is a D

34、esign Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,常見問題探討,拆除紗球后出血怎么辦？,內(nèi)瘺為什么會變成瘤？,如何預(yù)防內(nèi)瘺“發(fā)炎”？,Genius only means hard-working all one's life,www.themegallery.com,,,原因是：內(nèi)瘺在同一部位反復(fù)穿刺.持續(xù)性高血壓 .回

35、流的靜脈狹窄.,那為什么會這樣呢？,Power invariably means both responsibility and danger,www.themegallery.com,,,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,常見問題探討,拆除紗球后出血怎么辦？,內(nèi)瘺為什么會變成瘤？,如何

36、預(yù)防內(nèi)瘺“發(fā)炎”？,You have to believe in yourself . That's the secret of success,www.themegallery.com,,,透析當(dāng)天穿刺點 濕水 ， 用手去抓內(nèi)瘺穿刺點， 如穿刺點輕度紅疼，可用酒精消 毒，或用百多邦涂抹 . 內(nèi)瘺 、 、 時，