動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與觀察

1、張莉梅,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,,,概念：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成 形術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。,適應(yīng)證和禁忌證,絕對(duì)禁忌證（1） 四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流。（2） 患者前臂ALLEN 試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合。禁忌證（1）預(yù)期患者存活時(shí)間短于3 個(gè)月。（

2、2）心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制獲低血壓患者。（3）手術(shù)部位存在感染。（4）同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管。,適應(yīng)證適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療的患者（1） 慢性腎衰竭患者腎小球率過(guò)濾＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），應(yīng)考慮實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。（2） 老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者，更應(yīng)盡早實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。,常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方式,

3、橈動(dòng)脈一頭靜脈（首選）、橈動(dòng)脈一貴要靜脈、尺動(dòng)脈一貴要靜脈、尺動(dòng)脈一頭靜脈,肱動(dòng)脈一頭靜脈、肱動(dòng)脈一貴要靜脈、肱動(dòng)脈一1月寸正中靜脈,如踝部、大腿部?jī)?nèi)瘺、腋靜脈內(nèi)瘺等，很少采用。,,患者入院后認(rèn)真做好入院宣教及評(píng)估，同時(shí)做好動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)宣教，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備,保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔，術(shù)前2周內(nèi)停止對(duì)要行造瘺手術(shù)的肢體測(cè)量血壓及血管穿刺，以保護(hù)血管。另外，要避免外傷，以利于手術(shù)成功。,慢性腎衰竭病人病程長(zhǎng)，一般都受盡疾病折磨，

4、情緒悲觀、消極，加之對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)存在恐懼、緊張，因此做好心理護(hù)理非常重要。必要時(shí)可請(qǐng)已進(jìn)行血液透析病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以消除病人不必要的緊張情緒，取得其合作。,,,,,,,護(hù)理措施,,建立后多久使用,取決于患者的自身?xiàng)l件，手術(shù)情況和術(shù)后患者的配合情況，一般需等靜脈呈動(dòng)脈化（血管壁增厚顯露清晰，怒張，突出于表面，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)）方可使用，成熟時(shí)間一般1-2個(gè)月，最好在術(shù)后3-4個(gè)月后在使用，在緊急情況下2-4周也可使用,并發(fā)癥,1出血

5、早期以滲血為主，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)穿刺點(diǎn)皮下血腫。主要原因：穿刺或止血時(shí)發(fā)生出血，肝素用量過(guò)大，動(dòng)脈瘤破裂等。2血栓 常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)，多發(fā)生在血管狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、低溫等是常見(jiàn)誘因。3感染 內(nèi)瘺局部紅腫熱痛，有時(shí)伴有內(nèi)瘺阻塞，全身表現(xiàn)為寒顫，發(fā)熱。主要原因：未嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者個(gè)人習(xí)慣不良，長(zhǎng)期使用膠布導(dǎo)致皮膚破損誘發(fā)感染，穿刺處接觸水，血腫形成等,,3血流量不足 內(nèi)瘺震顫，雜音減弱，引入后管道塌陷，靜