動(dòng)靜脈內(nèi)瘺基本概念與建立方法

1、1血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前術(shù)后的超聲評(píng)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前術(shù)后的超聲評(píng)價(jià)一、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺基本概念與建立方法（一）、血液透析血管通路的基本概念和分類概念概念：血液透析作為腎臟替代療法的主要方法之一而廣泛使用。它是將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大部分廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過程。血管通路則是為完成血液透折過程從人體引出及回輸血液的人體血管路徑。方法方法：分為留置導(dǎo)管及制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種類型。留置導(dǎo)管法：多以頸

2、內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈及頸外靜脈（極少用）為導(dǎo)管插入血管。它又分為臨時(shí)性及半永久性。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：于上肢遠(yuǎn)端行動(dòng)靜脈短路手術(shù)。它分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，少見的還有外瘺管及自體血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。透折方法透折方法：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析時(shí)以兩支粗針穿刺，一支針位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈（作為動(dòng)脈側(cè)）引患者血流至透析機(jī)，另一支針位于瘺后引流靜脈的較遠(yuǎn)處（作為靜脈側(cè)）向患者回輸透析后循環(huán)血液。透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將上肢動(dòng)脈和鄰近表淺靜脈做

3、血管吻合，經(jīng)一段時(shí)間“成熟”后，表淺的靜脈動(dòng)脈化，可用于血32、肢體的、肢體的選擇選擇：一般先選擇非優(yōu)勢(shì)上肢，以方便患者日常生活，減少內(nèi)瘺潛在的損傷，失敗后則可選用優(yōu)勢(shì)上肢。雙上肢自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺均失敗后，再選擇移值血管。3、內(nèi)瘺部位及血管的、內(nèi)瘺部位及血管的選擇選擇：為了保留更多血管以備長期透析之用，盡量從肢體遠(yuǎn)端開始建立第一個(gè)內(nèi)瘺，部分患者可首先從鼻煙窩開始建立第一內(nèi)瘺，大部分術(shù)者先擇腕部開始，肘部亦可選擇用，其他部位如踝部、大腿內(nèi)側(cè)