動靜脈內(nèi)瘺 ppt課件

1、動靜脈內(nèi)瘺的維護,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液凈化中心馬遜,,,動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最主要的血管通路正確維護動靜脈內(nèi)瘺對其使用壽命至關(guān)重要,,,血管通路是血液透析患者的生命線對它的維護是血液凈化護士最基本的工作之一,,,血管通路可分為：臨時性血管通路：臨時動靜脈穿刺臨時性深靜脈導(dǎo)管動靜脈外瘺2.永久性血管通路：永久性動靜脈內(nèi)瘺永久性深靜脈導(dǎo)管,動靜脈內(nèi)瘺成熟前后的維護,新瘺未使用前：,（1）內(nèi)瘺手術(shù)

2、后，注意手術(shù)側(cè)手臂制動且手臂放置略高于心臟位置，有利于手臂的血液回流（2）保持傷口干燥，禁止水沖洗，避免弄濕傷口，防止感染,新瘺未使用前：,（3）傷口拆線數(shù)日后在透析醫(yī)生或護士的指導(dǎo)下，加強瘺側(cè)手臂的鍛煉，增加血管的充盈程度 方法 健側(cè)手扎住內(nèi)瘺上方（靠心臟側(cè)），瘺側(cè)手使用握力器鍛煉或握拳鍛煉，10秒鐘5次后兩手同時放

3、松，如此反復(fù)，每天3次每次5分鐘,新瘺未使用前：,（4）手術(shù)后30-40天，內(nèi)瘺成熟 彩色多普勒檢查瘺口，瘺口上5cm、瘺口上10cm血流量,達到使用要求,醫(yī)生醫(yī)囑后方可開始使用,新瘺使用后：,（1）新瘺前五次穿刺最好不要有血腫，且固定由熟練護士穿刺（如有血腫立即拔針按壓）（2）透析中觀察血流量，可以測量最大血流量,新瘺使用后：,（3）透析結(jié)束由熟練護士用無菌紗布按壓穿刺點，10分鐘后無出血貼創(chuàng)口貼，用紗布及約束帶并

4、交待注意事項,新瘺使用后：,（4）記住時間透析結(jié)束后30分鐘放松或 取下約束帶透析結(jié)束后1小時取下紗布透析結(jié)束后12小時取下創(chuàng)口貼透析結(jié)束后24小時方可下水或洗澡,新瘺使用后：,（5）瘺側(cè)肢體禁止壓迫，捆綁，負重，禁止測血壓，禁止做靜脈輸液。以上都有可能使內(nèi)瘺閉塞（6）透析間期體重增長不超過干體重的4%，避免透析時或透析后低血壓造成內(nèi)瘺閉塞,新瘺使用后：,（7）透析結(jié)束時，按壓血管壓力要以能夠感覺到瘺的顫動，又不出血為宜

5、 正常人的凝血時間是8-12分鐘，壓迫時間最短不能低于20分鐘，否則造成出血；壓迫時間不宜過長，否則造成內(nèi)瘺閉塞,新瘺使用后：,（8）透析當日回家后24小時內(nèi)不能水浴，經(jīng)常觸摸瘺管 發(fā)現(xiàn)異常（無博動和震顫或博動和震顫減弱），及時與血液凈化中心聯(lián)系,新瘺使用后：,（9）透析結(jié)束回家后，如果出現(xiàn)內(nèi)瘺出血，應(yīng)立即按壓穿刺點。若出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院緊急處理（10）在透析間期的家庭護理中，預(yù)防不潔物污染穿刺點，造成內(nèi)瘺引起的

6、血源性感染,,,疑難動靜脈內(nèi)瘺的維護 內(nèi)瘺穿刺困難 內(nèi)瘺血栓形成,動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策,腎病綜合癥的病人水腫至血管位置過深 穿刺前，護士用左手指將內(nèi)瘺血管上方皮下的水向兩邊推開，在瘺管暴露的瞬間，右手持內(nèi)瘺針穿入血管,動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策,糖尿病腎病的病人血管脆性大，穿刺時血管極易破損此類血管穿刺要求護士進針速度相對慢一些

7、，見血即止，尤忌退回再穿,動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策,長期高血壓的病人血管硬化，管壁變厚，管腔變窄，穿刺針容易位于夾膜里穿刺前，護士需仔細觸摸瘺管，感覺其厚度，穿刺時進針角度相對大一些。,動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策,血壓過低的病人血管充盈度差，瘺管雜音小首先需要升高血壓，不可強行穿刺，因為這種瘺管形成血腫極易閉塞。也盡量不用止血帶扎瘺管,動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策,室溫冷、體溫過低的病人血管收縮 提高室

8、內(nèi)溫度，可以熱敷瘺管部位，待血管擴張后再穿刺,動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策,老人、女性的自身血管細，形成的瘺管狹窄穿刺前，護士需用止血帶扎瘺管，充分暴露血管后穿刺。注意止血帶使用時間不可過長,動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策,移植血管內(nèi)瘺穿刺者必須是有經(jīng)驗的熟練護士穿刺前，護士需仔細觀察瘺管血流方向，選定進針部位，不用止血帶扎瘺管，護士非持針的手中指輕輕按壓穿刺點前端，拇指繃緊皮膚，快速進針注意人造血管切忌定點穿刺，防止針眼集

9、中后擴大,動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施,1、血栓形成是內(nèi)瘺閉塞的主要原因, 也是主要并發(fā)癥之一 預(yù)防透析中低血壓, 掌握好動靜脈內(nèi)瘺開始使用的時間、穿刺部位及止血方法等是降低血栓形成發(fā)生率的關(guān)鍵,動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施,2、預(yù)防感染, 做到早發(fā)現(xiàn)早處理, 防止感染累及內(nèi)瘺3、穿刺最好一次成功 4、內(nèi)瘺穿刺最好采用繩梯式穿刺法避免鈕扣式穿刺法,動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施,5、血栓將要

10、堵塞道前的癥狀與局部表現(xiàn)應(yīng)視為嚴重的內(nèi)瘺堵塞的先兆，透析者必須與醫(yī)護人員密切配合，及時發(fā)現(xiàn)便于及早采取有效措施 6、動靜脈內(nèi)瘺血栓形成須盡快溶栓處理，時間越短越好,溶栓的方法一：,取尿激酶25萬單位加入生理鹽水250ml中取上述配方液5ml于血栓動脈端2-5cm處向血栓方向進針穿刺入動脈血管緩慢注射，注射后局部壓迫，也可留置頭皮針隔1-2小時反復(fù)注射一次其余液體于靜脈中緩慢靜滴尿激酶在靜脈中使用時須觀察全身有無出血征兆,溶栓

11、的方法二：,使用尿激酶10萬U,生理鹽水5 ml稀釋后,于瘺管橈動脈血栓形成處上方2～3 cm 處進針,向血栓方向注入藥物,注射前在血栓上方10 cm處縛止血帶,注入后手指輕柔按摩血栓形成處,用藥后觸診瘺管震顫、聽診瘺管雜音1次/5 min,溶栓治療后,行血管彩色超聲檢查確定血栓溶解情況。以瘺管通暢后至少完成1 次正常透析,血流量> 200ml/min為治療成功 注射尿激酶后24 h內(nèi)觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、出血及內(nèi)臟栓塞