腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1、腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,外一科：王敏（護(hù)士） 2017.05.23 16：00,,腸造口的定義,為了治療疾病的需要，暫時或永久性地將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是腸造口，俗稱人工肛門。腸造口術(shù)是在腸道一開口，以代替原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。,,,腸造口的歷史,1710年法國醫(yī)生AlexisLittre嘗試了在一位死于先天性肛門閉鎖兒童尸體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)。

2、1776年法國醫(yī)生H.Pillore首次為直腸癌并腸梗阻患者施行了盲腸造口術(shù)，但患者術(shù)后并發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。1793年法國醫(yī)生C.Duret成功完成首例在先天性肛門閉鎖兒童活體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)并取行成功。1797年瑞士醫(yī)生PierreFine首次為乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻患者施行了橫結(jié)腸腸造口術(shù)，手術(shù)成功。1850年英國醫(yī)生JamesLuke首次經(jīng)左側(cè)腹部行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。1884年英國醫(yī)生Moydi提出袢式結(jié)腸造口術(shù)

3、，并用鵝羽支持結(jié)腸造口。1887年英國醫(yī)生Allingham提出在造口腸管切開前將結(jié)腸漿膜與腹膜及皮膚縫合，以防造口回縮。1905年英國醫(yī)生Patey主張疥瘡造口后立即切開腸壁你，將結(jié)腸粘膜與皮膚一期縫合，以防造口狹窄及內(nèi)陷。1917年英國醫(yī)生J.P.LockhartMummery最早提出了“造口護(hù)理”概念1935年腸造口袋問世。,,,造口手術(shù),因疾病治療需要，在腹壁上開口，腸黏膜縫合于此，造口沒有括約肌，不能控制排尿、排糞

4、 目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能）永久性“器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷,造口分類,1.按用途分暫時性造口、永久性造口2.按造口術(shù)式分類單腔造口、襻式結(jié)腸造口、雙腔式結(jié)腸造口3.按造口解剖位置分類胃造口、小腸造口（空腸、回腸）大腸造口：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸膀胱造口：回腸帶膀胱、空腸帶膀胱,理想造口的特征,正常的造口,,造口并發(fā)癥,造口出血造口狹窄造口皮膚粘膜分離造口回縮造口缺血

5、和壞死造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂,術(shù)后并發(fā)癥,,,,,,,,,,,腸造口狹窄,腸造口感染,,術(shù)后并發(fā)癥,,,,,,,,,,,腸造口旁疝,皮膚黏膜分離,術(shù)后并發(fā)癥,,,,,,,,,,,腸管脫垂,腸造口周圍炎,造口并發(fā)癥,造口出血 常發(fā)生在術(shù)后72h，多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處紅細(xì)血管及小靜脈出血。處理：棉球壓迫、潰瘍粉外用、0.1%腎上腺素外敷、縫合

6、 結(jié)扎 原因：造口器材摩擦； 疾病所致,造口并發(fā)癥,腸造口水腫通常發(fā)生于手術(shù)后早期，遭扣扣顯示腫脹、繃緊處理：輕微 不用處理 重度 高滲鹽水濕敷注意造口袋的剪裁技巧后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧造口出血（補(bǔ)充）臨床癥狀：造口流出血液，

7、從造口袋收集到鮮紅色便血，如大出血，量可較多原因：手術(shù)時止血不足，術(shù)后早期出血可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，患者有凝血障礙，滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查消化道疾病引起處理：查找出血原因，密切觀察出血的量、顏色、并做好記錄與交班，止血-檢查凝血功能情況，大量出血需如手術(shù)室手術(shù)或輸血,造口并發(fā)癥,造口黏膜皮膚分離皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生在造口手術(shù)早期

8、主要原因：組織愈合差：造口局部缺血壞死，腸造口粘膜縫線脫落，腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫處理：用棉簽探查皮膚粘膜分離創(chuàng)口的深度分離較淺者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，使用海藻類敷料或親水性敷料類粉劑，用防漏膏、防漏條、保護(hù)皮遮擋，使用一件式造口袋，每2天更換造口袋。分離較深者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，填高吸收性敷料，如：海藻類敷料或親水性纖維敷料類敷料用防漏膏、防漏條、保護(hù)皮遮

9、擋，使用二件式造口袋，每天更換造口袋，有滲漏隨時更換禁食，以減小排泄物分泌營養(yǎng)補(bǔ)充，如TPN抗感染治療,造口并發(fā)癥,造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力，腸系膜過短，造口周邊縫線固定不足或過早脫落，造口周邊愈合不良，以至疤痕組織形成，袢式造口的支架管過早除去，體重急劇增加。處理：非嚴(yán)重病例-選用凸面用品乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)

10、腸造口灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜減體重眼中那個病例可能需要手術(shù)治療,造口并發(fā)癥,造口脫垂腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至10-20cm造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口；即可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)程腸袢主要原因：腸管固定于腹壁不牢，腹壁肌層開口過大，腹壓增高，膜部機(jī)頭軟弱，造口脫垂處理：正確尺寸的造口袋可容納脫垂造口，選用一

11、件裝造口袋，選用較軟護(hù)膚膠指導(dǎo)避免增加腹壓的運(yùn)動，指導(dǎo)患者正確量度造口及貼袋步驟，減小更換遭扣嗲，不宜選用兩件式造口袋，指導(dǎo)患者腸梗阻、腸壞死等病癥病狀，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。,造口并發(fā)癥,造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀，常與造口回縮有關(guān)處理：手指擴(kuò)“肛”造口（輕癥）一般腸造口術(shù)后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm，停留5-10分鐘，注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn)，以免造口黏膜出血，每天1次，避

12、免暴力。定期灌腸（輕癥）外科手術(shù)治療（嚴(yán)重）,造口并發(fā)癥,造口旁疝原因：同腸造口技術(shù)有關(guān)，如造口腹壁孔開的太大，腹膜同造口管間的間隙縫合不嚴(yán)密，腹壁薄弱，合并慢性腹內(nèi)壓增高的疾病，長期便秘處理：減輕腹壓，術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物減輕腹壓 1.如咳嗽時用手按壓造口部位 2.使用特制的疝袋，不宜結(jié)腸灌洗 3.必要時考慮手術(shù)治療,造

13、口術(shù)后觀察造口血運(yùn)情況,嚴(yán)密觀察，防止缺血壞死的處理：每日檢查造口情況-使用透明的造口袋根據(jù)情況拆除部分縫線如不分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口,造口周圍并發(fā)癥,糞水性皮炎過敏性皮炎機(jī)械性創(chuàng)傷臍周靜脈曲張增生,腸造口周圍炎的護(hù)理,指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)造口周圍皮膚的護(hù)理，每次排便后及時用清水或鹽水棉球洗凈周圍皮膚，待干后涂皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏保護(hù)，對皮膚已破潰者在局部涂潰瘍粉待粉劑被吸收后涂皮膚保護(hù)膜，

14、佩帶造口袋，及時清除糞便，更換造口袋護(hù)士在做造口護(hù)理時邊實際操作邊講解護(hù)理步驟，逐步教會患者自我造口護(hù)理，同時講述各種注意事項讓患者能夠輕松、準(zhǔn)確掌握。,造口袋的正確使用,,,,,,,,,出院指導(dǎo),避免彎腰運(yùn)動避免舉重運(yùn)動警惕造口旁疝必要時使用腹帶,沒有限制避免過緊窄壓迫造口,均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強(qiáng)營養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物,使用防水膠布固定或者除去舊袋,帶足造口袋及時更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使

15、用,,世界造口日,世界造口日是由國際造口協(xié)會倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng) 聯(lián)系和交流，對全社會進(jìn)行造口知識 宣教的紀(jì)念日。這個紀(jì)念日從1996年 開始，每3年舉行一次，每次定在 10月份的第一個星