骨科相關(guān)并發(fā)癥與護(hù)理

1、骨科相關(guān)并發(fā)癥與護(hù)理,骨一科 吳菊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在沒(méi)有預(yù)防性治療前提下，發(fā)病率分別為50%-70%和40%-88%，并可繼發(fā)危及生命的肺栓塞。關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率是接受腹部手術(shù)患者的兩倍。,病因,1.靜脈血流滯緩手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能;術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血

2、流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷（1）化學(xué)性損傷 (2)機(jī)械性損傷 (3)感染性損傷3.血液高凝狀態(tài),臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)及癥狀所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT(deep venous thrombosis)，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢(左下肢多見(jiàn))出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒(méi)有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因

3、之一,治療,(一)早期治療　　1.抗凝：可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低PE發(fā)生率和病死率 2.溶栓治療：方法：包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。導(dǎo)管接觸性溶栓是將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi)，溶栓藥物直接作用于血栓;系統(tǒng)溶栓是經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物。導(dǎo)管接觸性溶栓具有一定的優(yōu)勢(shì)，能提高血栓的溶解率，降低靜脈血栓后遺癥的發(fā)生率，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少。 3.手術(shù)取栓：是消除血栓的有效方法，可

4、迅速解除靜脈梗阻。(二)長(zhǎng)期治療1.抗凝治療2.其他治療：(1)靜脈血管活性藥物如黃酮類(lèi)、七葉皂甙類(lèi)等。(2)物理治療：包括加壓彈力襪和間歇?dú)鈮褐委?又稱(chēng)循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療),DVT的臨床分期　　急性期：發(fā)病后14 d以?xún)?nèi);　　亞急性期：發(fā)病15～30 d;　　慢性期：發(fā)病>30 d;,壓瘡,壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和壞死,壓

5、瘡發(fā)生的原因與誘因：（1）壓力（2）摩擦力壓瘡的好發(fā)部位：壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。,壓瘡的分期與臨床表現(xiàn):1.淤血紅潤(rùn)期　為壓瘡初期。采用各種預(yù)防措施，阻止壓瘡的發(fā)展。按摩局部時(shí)，以拇指指腹做環(huán)形動(dòng)作，由近壓瘡處向外按摩。亦可用紅外線(xiàn)照射。2.炎性浸潤(rùn)期：此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染，除加強(qiáng)減壓措施外，局部可用紅外線(xiàn)照射3.潰瘍期：根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理,壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡主要