常見護理技術操作并發(fā)癥

1、護理常見臨床技術操作并發(fā)癥的預 防 及 處 理,一、口腔護理技術操作并發(fā)癥的預防及處理二、鼻飼技術操作并發(fā)癥的預防及處理三、吸痰技術操作并發(fā)癥四、常用注射操作并發(fā)癥的預防及處理五、靜脈輸液技術操作并發(fā)癥六、靜脈輸血操作并發(fā)癥七、血標本采集法操作并發(fā)癥八、氧氣吸入法操作并發(fā)癥九、霧化吸入技術操作并發(fā)癥十、灌腸技術操作并發(fā)癥十一、導尿技術操作并發(fā)癥,主要內容,1．發(fā)生原因（1）由于護理人員動作粗暴，裸露的止血鉗尖端

2、碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）為昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。（3）漱口液溫度或濃度不當，造成口腔黏膜灼傷。2．臨床表現（1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結腫大。,一、口腔護理技術操作并發(fā)癥的預防及處理（一）口腔損傷,3．預防措施及處理方法（1）為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔

3、黏膜。（2）對凝血功能機制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。（3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關緊閉者不可使用暴力使其開口。（4）根據口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（5）在口腔護理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜，必

4、要時可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3～4次抗感染。,（1）醫(yī)護人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進行口腔護理時，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導致窒息。（2）有義齒的患者，操作前未將義齒取出，操作時義齒脫落，造成窒息。（3）為興奮、躁動，行為紊亂的患者進行口腔護理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導致窒息。2．臨床表現口護過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴重者出現

5、面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。,（二）窒息,掉入氣管,義齒脫落,棉球遺留在口腔,發(fā)生原因,（1）嚴格按照口腔護理的操作規(guī)范進行操作，一次只能夾取一個棉球，防止棉球遺漏在口腔。（2）認真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動，義齒有無松動，如有活動性義齒，應于操作前取下。（3）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。（4）患者出現窒息后應立即進行處理，迅速清除吸入異物，恢復有效通

6、氣；如異物已進入氣管或支氣管，患者出現嚴重的呼吸障礙，立即用大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時間做氣管插管或氣管切開。,3．預防措施及處理方法,（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血1．發(fā)生原因（1）反復插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。（2）長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。2．臨床表現咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現感染癥狀。,二、鼻飼技術操作并發(fā)癥的預防及處

7、理,（1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。對需要手術的患者，可采取手術麻醉后插管，以減少對患者的刺激。（2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。（3）長期留置胃管，可用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。（4）按時更換胃管，每日三次做口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。（5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；

8、咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護胃粘膜藥物。,3．預防措施及處理方法,（二）誤吸1．發(fā)生原因（1）年老、體弱或有意識障礙的患者反應差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。（2）患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導致誤吸。（3）吞咽功能障礙導致分泌物或食物誤吸。2．臨床表現鼻飼過程中，患者突然出現嗆咳、氣

9、喘、呼吸困難、心動過速、咳出或經氣管切開處嗆出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現體溫升高、咳嗽等癥狀。,（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。（2）在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導致食物反流引起誤吸。（3）對于危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣管內痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導致誤吸。（4）誤吸發(fā)生后，應立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸出氣管內誤吸物，氣管切開者可經氣管套管內吸引；有肺部感染跡象者及時使用抗生素

10、。,3．預防措施及處理方法,1．發(fā)生原因: 一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短，鼻飼后未沖洗胃管，導致管內容物過多堵塞。 2、臨床表現：鼻飼時鼻飼食物不能注入胃管內，推注時有阻力感。3、預防措施及處理方法（1）應用柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。（2）鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢，制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末服用，牛奶不要與果汁同時喂。（3）鼻飼前后應用溫開水20-30ml沖洗管道，避免堵塞。（

11、4）在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通。（5）沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖。（6）如沖洗不通時，給予重新置管.,（三）鼻飼管堵塞,1.發(fā)生原因：胃管未安置到位或胃管未固定好有脫出，病人自行拔管。2.臨床表現：鼻飼時推注的食物有阻力感，病人主訴不適。3.預防措施及處理方法（1）留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠端于枕邊。（2）意識不清或躁動患者，必要時給

12、予約束帶約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。（3）搬動或翻動患者時做好管道管理，防止胃管脫出。（4）做好患者及家屬指導使其配合，避免自行拔管。（5）加強巡視，認真交接鼻飼管留置情況。（6）鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時可酌情進行續(xù)管。（7）鼻飼管全部脫出時應重新插管。（8）對于食道等手術患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時通知醫(yī)師，根據醫(yī)囑謹慎插管，不能盲目試插。,（四）鼻飼管脫出,（一）低氧血癥1．發(fā)生原因（1）吸

13、痰操作用時過長，長時間中斷氧氣供應，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（2）吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（3）吸痰時負壓過高，肺內富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2．臨床表現根據缺氧程度不同，其臨床表現也有差別，輕者表現為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴重者出現發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。,三、吸痰技術操作并發(fā)

14、癥,（1）每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應間隔1-2分鐘，吸痰前、后應吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。（2）吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結束后再繼續(xù)吸痰。（3）選擇合適粗細的吸痰管，根據患者情況調整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。（4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進行機械通氣治療。,3．預防措施及處理方法

15、,1．發(fā)生原因（1）吸痰時操作不當，如動作粗暴、反復插管、吸引時間過長、負壓過大等均可導致粘膜損傷。（2）吸痰管質量差，質地較硬、粗糙也易導致呼吸道粘膜損傷。（3）患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。2．臨床表現呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。,（二）呼吸道粘膜損傷,（1）進行

16、吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；負壓要適宜，禁止帶負壓。（2）選擇型號適宜，質地優(yōu)良的吸痰管。（3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。,3．預防措施及處理方法,1．發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。2．臨床表現吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預防措施及處理方法對于氣道高敏感的患

17、者，吸痰前氣道內滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預防。氣道痙攣發(fā)作時，應暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。,（三）氣道痙攣,四、常用注射操作并發(fā)癥的預防及處理,靜脈穿刺失敗藥物外滲靜脈炎發(fā)熱肺水腫：讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%～75%的酒精，以減低肺泡內泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。空氣栓塞處理：發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側臥位和頭低足高位，使氣

18、體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，使氣體隨著心臟跳動，將空氣混為泡沫，分次小量進入肺動脈。,五、靜脈輸液技術操作并發(fā)癥,： ：給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。 溶血反應是輸血中最嚴重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20分鐘后，患者出現 頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴重者出現

19、急性腎功能衰竭而死亡。 ：根據病情給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、平喘、血管擴張劑進行治療， 必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。,六、靜脈輸血操作并發(fā)癥,非溶血性發(fā)熱反應,溶血反應,急性左心衰,空氣栓塞、微血管栓塞,：發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。： 如果出現皮下血腫

20、，早期應冷敷，用冷使毛細血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。,七、血標本采集法操作并發(fā)癥,暈針、暈血,皮下出血、血腫,（一）無效吸氧（二）氣道粘膜干燥張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒（四）肺組織損傷,八、氧氣吸入法操作并發(fā)癥,（一）呼吸困難及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）缺氧及二氧化碳潴留慢性阻塞

21、性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。（三）哮喘發(fā)作加重 ：發(fā)作哮喘后應立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴重者，行氣管插管，實施人工通氣治療。,九、霧化吸入技術操作并發(fā)癥,（一）腸粘膜損傷：插入深度要合適，成人插入深度7-10cm，小兒插入深度4-7cm。肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對癥治療。（

22、二）腸穿孔一旦發(fā)生腸穿孔，應立即轉外科行手術治療。（三）虛脫：平臥位，灌腸液的溫度要適宜，一般為39-41度，不可過高或過低（高熱患者灌腸降溫者除外）。（四）大便失禁（五）肛周皮膚損傷,十、灌腸技術操作并發(fā)癥,（一）尿道粘膜損傷（二）尿路感染（三）虛脫：對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。（四）尿潴留（五）拔管困難（六）引流不暢,十一、導尿及留置導尿技術操作并發(fā)癥