臨床護理技術操作并發(fā)癥預防處理三

1、任文華二〇一五年七月,臨床護理技術操作并發(fā)癥的預防與處理,臨床護理技術操作并發(fā)癥的預防與處理（三）,鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理吸痰護理并發(fā)癥預防及處理 鼻導管吸氧并發(fā)癥預防及處理 呼吸機操作并發(fā)癥預防及處理 三腔管壓迫止血并發(fā)癥預防及處理,鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理,1）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血2）誤吸3）鼻飼管堵塞4）鼻飼管脫出,1）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血,發(fā)生原因臨床表現(xiàn),1）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血,預防與

2、處理 1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。對需要手術的患者，可采取手術麻醉后插管，以減少對患者的刺激。 2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷 3）長期留置胃管，應用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。 4）按時更換胃管，每日兩次做口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。 5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去

3、甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護胃粘膜藥物。,2）誤吸,發(fā)生原因臨床表現(xiàn),2）誤吸,預防及處理 1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。 2）在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導致食物反流引起誤吸。 3）對危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導致誤吸。

4、 4）誤吸發(fā)生后，應立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時使用抗生素。,3）鼻飼管堵塞,預防: 1）鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢在位。 2）制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁­同時喂。 3）鼻飼前后應用溫開水20~30ml沖洗管道。,3）鼻飼管堵塞,處理: 1）遇鼻飼管堵塞，確定鼻飼管位置正確

5、后，可用溫開水沖洗，使之再通。 2）沖洗時壓力不可過猛，阻力大時不可硬沖，查找原因。 3）報告醫(yī)師，給予重新置管。,4）鼻飼管脫出,預防: 1）放置胃管后要做好固定，標記胃管放置的長度。 2） 意識不清或躁動者，必要時使用約束帶，向家屬做好解釋。 3）搬動或翻動患者時做好管道管理，防止脫出。 4）做好患者及家屬指導，使其配合避免自行拔出。,4）鼻飼管脫出,處理： 1） 胃管脫出

6、后，立即報告醫(yī)師。 2）按醫(yī)囑重新置胃管。 3）重新置胃管后，加強看護。,吸痰護理并發(fā)癥預防及處理,1）呼吸道粘膜損傷2) 低氧血癥,1）呼吸道粘膜損傷,發(fā)生原因臨床表現(xiàn),1）呼吸道粘膜損傷,預防及處理 1）進行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；負壓要適宜。 2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。 3）對于煩躁不安、不合作的患者，

7、吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。,2）低氧血癥,發(fā)生原因臨床表現(xiàn),2）低氧血癥,預防及處理 1）每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應間隔1-2分鐘，吸痰前、后應吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。 2）吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結束后再繼續(xù)吸痰。 3）選擇合適粗細的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律和血氧飽和度的變化。 4）發(fā)生低氧

8、血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進行機械通氣治療。,鼻導管吸氧并發(fā)癥預防及處理,1) 氧中毒2) 氣道粘膜干燥,1）氧中毒,發(fā)生原因臨床表現(xiàn),1）氧中毒,預防及處理 1）嚴格掌握給氧指征，選擇恰當?shù)慕o氧方式。 2）嚴格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。 3）給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。,

9、2）氣道粘膜干燥,發(fā)生原因臨床表現(xiàn),2）氣道粘膜干燥,預防及處理 1）保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。 2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。 3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。 4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。,2）氣道粘膜干燥,5）用氧者，應每日更換導管1~2次，并由另一側鼻孔插入。 6）停

10、氧時應先拔出導管再關閉氧氣開關，以免關錯開關, 大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。,呼吸機操作并發(fā)癥預防及處理,1) 通氣過度2) 通氣不足3) 氣壓傷4) 呼吸機相關性肺炎5) 導管堵塞6) 導管脫出7) 導管誤入一側支氣管8) 氣管黏膜潰瘍9) 皮下、縱隔氣腫10) 喉與氣管損傷,1) 通氣過度,預防: 調(diào)低分鐘通氣量，必要時用鎮(zhèn)靜劑。處理: ①及時通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)(減

11、少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度), 增加呼吸回路死腔(延長呼吸管路)。 ②遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。,2) 通氣不足,預防: ①選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證管路密封。 ②根據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。處理： ①更換呼吸機管路，保證管路不漏氣。 ②及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。,3) 氣壓傷,預防：

12、 ①采用壓力控制或保留自主呼吸的輔助通氣方式。 ②嚴格控制氣道壓，合理設置高壓報警限。處理： ①臨床可疑者應攝胸片，高壓氣胸應及時引流。,4) 呼吸機相關性肺炎,預防： ①病房應每日定時消毒、通風或采用層流潔凈病房。 ②呼吸機管路需消毒，每周更換1次，呼吸機濕化罐采用無菌蒸餾水，及時清理集水器­里的冷凝水。 ③抬高床頭30~45°，無禁忌癥時患者取半臥位。,4

13、) 呼吸機相關性肺炎,④口腔護理每日4次，采取口腔沖洗加擦洗法，選擇合適的口腔護理用液。 ⑤吸痰時應無菌操作，并及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，每4h幫助患者翻身及拍背一次。 ⑥早期腸內(nèi)營養(yǎng)，提高機體的防御能力。防治胃腸道返流及誤吸，可采用持續(xù)勻速輸入法。 ⑦呼吸機霧化液應嚴格無菌。 ⑧減少有創(chuàng)機械通氣時間。,4) 呼吸機相關性肺炎,處理： ①加強氣道濕化，保持呼吸道引流通暢。 ②

14、盡早做痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。,5) 導管堵塞,預防: ①妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管堵塞。 ②及時、徹底吸痰，充分加溫濕化，對痰液粘稠者氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸凈，避免痰液粘于管壁上引起導管堵塞。 ③根據(jù)醫(yī)囑應用化痰藥或者霧化。 ④條件許可持續(xù)監(jiān)測SP02和呼末二氧化碳。,5) 導管堵塞,處理: ①積極有效地吸痰，必要時可采用纖支鏡灌洗。 ②

15、緊急情況下，反復氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸痰，使用吸痰管搗碎痰痂，再吸出。 ③重新置管。,6) 導管脫出,預防: ①妥善固定導管，固定帶與膠布松緊適宜，以伸進一指為直，膠布如被唾液浸濕及時更換。 ②呼吸機管路不應固定過緊，應有一定的活動余地，以免牽拉­使導管脫出。對于躁動、不配合的患者應適當鎮(zhèn)靜。,6) 導管脫出,③翻身時一定先將管路從機械架上放下，翻­身后再重新固定，以免牽­

16、引起導管脫出。 ④對于不配合治療或無意識的患者應給予適當?shù)募s束，并加強巡視，以免自行拔出插管。處理：一旦脫管應立即重新置管，己造成胃內(nèi)積氣者應用胃管排氣。,7) 導管誤入一側支氣管,預防： ①妥善固定導管。 ②每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側呼吸音是否對稱，并及時準確記錄。,7) 導管誤入一側支氣管,處理：深度發(fā)生改變，或者左側呼吸音明顯降低甚至聽不到時，立即給予調(diào)整至準確深度。,8)

17、氣管黏膜潰瘍,預防： ①每班嚴密檢測套囊壓力，套囊壓力維持在25~30mmHg。 ②長時間應用呼吸機而無法脫機的患者，應及早氣管切開，避免局部長期受壓。 ③吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內(nèi)反復刺激氣道，插入吸痰管時不應給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現(xiàn)潰瘍。,8) 氣管黏膜潰瘍,④嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。處理： ①嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，

18、避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。 ②盡早氣管切開，防止氣管食管瘺。,9) 皮下、縱隔氣腫,預防：氣管切開24小時內(nèi)護士應嚴密觀察有無皮下氣腫、縱膈氣腫的發(fā)生，定期檢查皮下有無捻發(fā)音。處理：及時通知醫(yī)生，及時給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴大。,10) 喉與氣管損傷,預防: ①醫(yī)生加強技能培訓，提高插管成功率。 ②插管過程中應動作輕柔，避免反復插管，護士應認真觀察，及時發(fā)現(xiàn)異

19、常及時處理。 ③對于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑應用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來輔助完成插管。,10) 喉與氣管損傷,④輕度喉水腫可靜注糖皮質(zhì)激素和局部噴1%麻黃素，重度者須行氣管造口。處理：遵醫(yī)囑及時處理。,三腔管壓迫止血并發(fā)癥預防及處理,1）窒息2) 鼻翼粘膜潰爛3) 食管粘膜壞死,1）窒息,預防： ①抽盡二囊內(nèi)氣體，涂上石蠟油，將三腔管自鼻腔緩慢插入。 ②患者取側臥位，頭偏向一

20、側。 ③有活動性假牙者應先取下。,1）窒息,處理: ①呼救報告醫(yī)生。 ②快速拔除三腔二囊管。 ③使用吸引器，吸引嘔吐血塊及胃內(nèi)容物。 ④吸氧、保持氣道通暢，必要時氣管插管輔助呼吸。,2) 鼻翼粘膜潰爛,預防: ①三腔管在牽引方向正確。 ②牽引壓力適中。處理: ①用寬膠布將三腔管固定于病人面部。 ②鼻孔處三腔管下墊有棉墊。,3) 食管粘膜壞