骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥

1、骨科手術(shù)的常見錯(cuò)誤、陷阱和并發(fā)癥,,張墨,原 因,1.錯(cuò)誤的骨折治療理念2.錯(cuò)誤的決定 --置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適3.操作時(shí)的錯(cuò)誤 -- 手術(shù)失誤 --復(fù)位不良,內(nèi)固定欠佳 --步驟出錯(cuò)--欠缺詳細(xì)分析、術(shù)前計(jì)劃、對(duì)內(nèi)固定器械的操作的充分了解 --手術(shù)中的意外--如血管神經(jīng)的損傷4.術(shù)后的不確定因素—感染、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈霸俅瓮鈧?治療骨折的目的,1.挽

2、救生命 2.挽救肢體 3.骨折愈合 4.恢復(fù)原有的功能,骨折復(fù)位的重要指標(biāo),1.長(zhǎng)度 (Length) 2.軸線 (Axis) 3.旋轉(zhuǎn)(Rotation),骨折愈合的條件,血液的供應(yīng)有效的固定—不可太堅(jiān)強(qiáng),也不可太不穩(wěn)定恰當(dāng)活動(dòng)以保持關(guān)節(jié)靈活,肌肉健康微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù),粉碎性骨折的復(fù)位及固定,提供適當(dāng)?shù)膹?fù)位及固定不是要達(dá)到漂亮的、完美的X線片表現(xiàn)無

3、需把每個(gè)碎片都復(fù)位只要達(dá)到長(zhǎng)度、軸線、旋轉(zhuǎn)復(fù)位便足夠固執(zhí)的強(qiáng)行復(fù)位只能造成血供更嚴(yán)重的破壞，對(duì)骨折愈合不利,一.錯(cuò)誤的骨折治療理念,,,男 15歲 術(shù)后半年,,男性44歲術(shù)后3個(gè)半月，右大腿下段腫痛、異?；顒?dòng)1周,男 27歲,女性 75歲女性，75歲，右股骨干骨折術(shù)后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿腫脹疼痛,二.錯(cuò)誤的決定,置入物不恰當(dāng),手術(shù)途徑不合適,女，13歲，1年半前從2米高處墜落致左髖外傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院傷后3天

4、行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后的X片，只有正位，沒有側(cè)位。術(shù)后抗旋鞋制動(dòng)1月，鍛煉時(shí)突發(fā)髖痛轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院切開復(fù)位（具體不詳），并外固定40天,此后患兒一直臥床，未負(fù)重，左髖疼痛加重，靜息痛、夜間痛，嚴(yán)重影響日常生活。術(shù)后8個(gè)月取出內(nèi)固定后無明顯疼痛,女，13歲,女 30歲,患者男性，青壯年，高處墜落傷，多發(fā)臟器損傷。（96年） 而后予以廣泛切復(fù)鋼板內(nèi)固定。四個(gè)月后發(fā)現(xiàn)有螺釘拔出，內(nèi)固定失敗。,內(nèi)固定給拆除 繼續(xù)皮牽,股骨干粉碎性骨折治療

5、歷時(shí)近8年,患者，男，26歲，因“車禍致左股骨干骨折術(shù)后畸形疼痛活動(dòng)受限五年”入院，既往體健，該患五年前因車禍至左股骨干骨折在外院行手術(shù)固定后畸形愈合，五年來左下肢短縮逐漸加重伴疼痛活動(dòng)受限，遂來診。,,女性 77 歲,患者，男，28歲，16月前遭遇高速公路車禍傷，股骨粉碎骨折見下圖，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行多枚螺釘固定術(shù)長(zhǎng)腿石膏外固定見下圖，8個(gè)月后發(fā)現(xiàn)骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如圖，皮膚完整,女 68歲,螺釘?shù)氖?/p>

6、用,術(shù)后4月復(fù)查X線片，示原碎骨塊吸收 術(shù)后5月肩部疼痛，復(fù)查X線片，示鋼板斷裂， 再次手術(shù)取髂骨植骨內(nèi)固定。,鋼絲的使用,,,三.操作時(shí)的錯(cuò)誤,----手術(shù)失誤,患者男性，74歲因右股骨頸骨折行右全髖置換術(shù)術(shù)后一周，由于家屬擅自搬動(dòng)不當(dāng)，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位，給以手法復(fù)位,男性 74歲,總結(jié)一下：1、手術(shù)入路2、截骨平面3、內(nèi)固定物選擇4、髖臼安放位置5、術(shù)后康復(fù),老年女性，股骨頸骨折8月,男，43歲,女