機(jī)械通氣常見并發(fā)癥

1、機(jī)械通氣常機(jī)械通氣常見并發(fā)癥一一呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）VAP是機(jī)械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)的的肺部感染，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見的并發(fā)癥，可由此導(dǎo)致敗血癥、多器官功能障礙。因預(yù)防和減少VAP的發(fā)生，可大大的提高搶救成功率及縮短機(jī)械通氣時(shí)間。一一一發(fā)生的原因生的原因1.未及時(shí)更換呼吸機(jī)管道及清除集水瓶的冷凝水；實(shí)驗(yàn)表明呼吸機(jī)管道和集水瓶中冷凝水的細(xì)菌陽(yáng)性率高達(dá)86.7%，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌有84.6%可在呼吸機(jī)管道中培養(yǎng)出來(lái)

2、，說(shuō)明冷凝水是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌的主要來(lái)源。由于氣管管道內(nèi)細(xì)菌不能被集體抗菌措施清除，也不能被抗生素殺滅，并易隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通氣污染的冷凝水倒流進(jìn)氣道，而因氣管插管建立的人工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動(dòng)清除功能。所以，細(xì)菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同時(shí)下呼吸道的細(xì)菌容易隨著嗆咳或呼出氣流而種植于呼吸機(jī)管道內(nèi)。如此可造成惡性循環(huán)，使肺部感染反復(fù)發(fā)作。2.吸痰、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)管道處理等氣道護(hù)理操作時(shí)，未

3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，增加污染機(jī)會(huì)。3.人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去正常上呼吸道的過(guò)濾及菲特異性免疫保護(hù)作用，如病房空氣污濁，病原體可直接進(jìn)入下呼吸道。4.患者痰液分泌過(guò)多且粘稠，痰液清理不及時(shí)、不徹底。5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，如鼻飼時(shí)速度過(guò)快、量過(guò)多易造成反流，導(dǎo)致誤吸。6.潮氣量和氣道峰壓的大小設(shè)置對(duì)VAP的發(fā)生有影響。潮氣量和氣道峰壓的大小對(duì)個(gè)體的損傷具有高度特異性，個(gè)體肺的幾何形狀（如支氣管的長(zhǎng)度、彎道和消化道的管理，嚴(yán)格

4、無(wú)菌操作是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。具體措施如下：1.呼吸機(jī)通氣環(huán)路中的冷凝水是高污染物。細(xì)菌主要來(lái)自患者的口咽部。因此集水瓶要始終放在呼吸環(huán)路的最低位，并及時(shí)倒去瓶?jī)?nèi)的冷凝水。2.所接觸的呼吸道的操作要嚴(yán)格無(wú)菌，吸痰管每用一次即換，集中煮沸消毒。或盡可能使用一次性吸痰管。呼吸機(jī)管道（包括氣管切開內(nèi)套管、接頭、過(guò)濾器、霧化器）每日消毒處理或氣體消毒后再用。霧化罐內(nèi)不保留藥液，氧氣是濕化瓶?jī)?nèi)的冷開水24小時(shí)更換一次，濕化瓶每天隨管道一

5、起消毒。呼吸機(jī)管路、配件消毒程序是先用含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗后晾干，送供應(yīng)室，環(huán)氧乙烷消毒后備用。3.加強(qiáng)病房消毒管理，有條件者使用純動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，該機(jī)有紫外線消毒和循環(huán)過(guò)濾消毒兩種功能，并可以預(yù)設(shè)定時(shí)工作。每天中午、小夜、大夜三班各消毒一次，每次2—3小時(shí)。每天用“含氯消毒劑”濕抹室內(nèi)地板、病床、床頭柜等設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換衣服、鞋，接觸病人和操作前后均嚴(yán)格洗手。4.機(jī)械通氣的患者加強(qiáng)翻身、叩背、排痰，每天肺部

6、物理治療拍背6小時(shí)，每次30分鐘；每天三次的霧化吸入稀釋痰液，利于吸痰并保持氣道濕潤(rùn)，藥液加入何種抗生素應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，一方耐藥菌株產(chǎn)生。短時(shí)多次霧化，對(duì)排痰、防止痰痂形成有很好的效果。霧化5分鐘次左右，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止正氣壓通氣過(guò)大造成氣壓傷。吸痰前要加大氧濃度，防止脫機(jī)吸痰時(shí)氧飽和度下降過(guò)快。使用吸痰管吸痰時(shí)，濕潤(rùn)后插入，遇阻力退出1—2cm，放開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，分泌物多處停留多吸，吸痰時(shí)機(jī)掌握要適當(dāng)，出現(xiàn)吸痰指征時(shí)再操作，以