靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥new

1、靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥,了解靜脈輸液并發(fā)癥及如何降低其危險(xiǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞,穿刺失敗,刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷,定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險(xiǎn)因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類(lèi)，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、

2、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧,靜 脈 炎,內(nèi)膜 ——最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集 (象雌雄扣)內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。,靜脈解剖,導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位,內(nèi)膜 ——內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識(shí)別靜脈內(nèi)外來(lái)物質(zhì)的免疫能力。內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)。靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。形成靜脈瓣,靜脈解剖,,導(dǎo)

3、致靜脈炎的關(guān)鍵部位,內(nèi)膜IV輸液的相關(guān)因素內(nèi)膜的損傷→血小板聚集→導(dǎo)致靜脈炎內(nèi)膜增厚及疤痕會(huì)造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度,靜脈解剖 - 6,靜 脈 炎,靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物,靜脈炎分級(jí),靜脈炎的分級(jí)是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)--有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步。0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或

4、不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出,,化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 拔針后靜脈炎,靜脈炎種類(lèi),化學(xué)性靜脈炎-1,原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素: 1.pH值： 2.滲透壓：

5、 3.血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 5.消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行分沖管,藥物性質(zhì)-1,pH值血液PH值為7.35-7.45pH9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性? pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素。,藥物性質(zhì)-2 例舉部分藥物PH值,,

6、,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,,血液pH,^,環(huán)丙沙星,多巴胺,強(qiáng)力霉素,慶大霉素,萬(wàn)古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁,5-Fu,鉀鹽,溶 液,順鉑,阿 霉 素,,滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L

7、，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,藥物性質(zhì)-3,藥物性質(zhì)-4 滲透壓與細(xì)胞體積,低滲 Hypotonic,等滲 Isotonic,高滲 Hypertonic,藥物性質(zhì)-5,滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化

8、學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,1g先鋒Ⅴ在不同溶液中 的滲透壓變化,1g先鋒Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無(wú)菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600

9、 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321,藥物性質(zhì)-6 臨床常

10、用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉

11、 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,化學(xué)性靜脈炎-1,原因：藥物

12、及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素: 1.pH值： 2.滲透壓： 3.血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 5.消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行分沖管,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜 < 95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 – 300 ml/分鎖骨下靜脈

13、 1 - 1.5 L/分上腔靜脈 2 - 2.5 L/分,外周小靜脈（血流：1ml/分）,60滴/分,,80滴/分,,300毫升/時(shí)（5 ml/分）,,500毫升/時(shí)（8.3 ml/分）,,,液流》血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）,,血管壁側(cè)壓↑,,機(jī)械性靜脈炎,血液回流受阻,,血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零,化學(xué)性靜脈炎,,,滲出,化學(xué)性靜脈炎-2,預(yù)防充分的血液稀釋 —首選合理酸堿溶液稀釋

14、合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度,預(yù)防稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈輸注高滲溶液應(yīng)首先考慮中心靜脈。如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激。靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)。,化學(xué)性靜脈炎-2,機(jī)械性靜脈炎-1,原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)

15、管在關(guān)節(jié)部位 過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì),預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具,機(jī)械性靜脈炎-2,細(xì)菌性靜脈炎-1,最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）原因： 感

16、染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺,感染的途徑,434篇論文論證,細(xì)菌性靜脈炎-2,預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷料并保持敷料清潔、干燥。,拔針后靜脈炎,原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上

17、愈合拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護(hù)。,滲出/壞死-1,癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液,滲出/壞死-2,相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬 穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺 過(guò)度

18、活動(dòng)穿刺技術(shù) 直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば?滲出/壞死-3,相關(guān)因素（續(xù)）栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn)病人無(wú)法交流經(jīng)常觀察與評(píng)估輸液泵的應(yīng)用,處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評(píng)估,滲

19、出/壞死-4,滲出/壞死-6,預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。我們要加強(qiáng)防范，防止類(lèi)似事故的發(fā)生。,導(dǎo)管堵塞-1,定義 ：藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：封管技術(shù)回血藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果

20、導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折,導(dǎo)管堵塞-2,癥狀及特征：無(wú)法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血,預(yù)防：嚴(yán)格遵守封管原則輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置）掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASH S生理鹽水 A 藥物

21、 S生理鹽水 A 藥物 S生理鹽水 H 肝素