靜脈輸血法操作并發(fā)癥

1、靜脈輸血法操作并發(fā)癥,,定義,靜脈輸血（blood transfusion )是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加 血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接挽救病人的生命。,分類,一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)二、過(guò)敏反應(yīng)三、溶血反應(yīng)四、循

2、環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）五、出血傾向六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)七、細(xì)菌污染反應(yīng)八、低體溫九、疾病傳播十、液血胸十一、空氣栓塞、微血管栓塞十二、移植物抗宿主反應(yīng),一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng),(一）發(fā)生原因,1.外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2.細(xì)菌污染：輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，造成污染。3.免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小

3、板抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的 病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。,(二）臨床表現(xiàn),發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1?2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)38?41℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化。癥狀 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。,(三）預(yù)防及處理,1.嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血

4、用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性輸血器，可去除致熱原。2.輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。,3.反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀自行緩解，反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸血器，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。將輸血裝置、剩余血連同輸血袋送檢；4.遵醫(yī)囑予以解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥物如異丙

5、嗪25mg或地塞米松5mg 靜脈推注等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5.對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋， 加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。,二、過(guò)敏反應(yīng),(一）發(fā)生原因,1.輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時(shí)之內(nèi)曾用過(guò)可致敏的藥物或 食物）。2.患者呈過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過(guò)敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3.多次輸血的

6、病員，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。4.供血者的變態(tài)反應(yīng)性輸入病員體內(nèi)，一旦與相應(yīng)的抗原作用就會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；,(二）臨床表現(xiàn),多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一， 輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、 口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。,(三）預(yù)防及處理,1.勿選用有

7、過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。2.獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3.既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4.輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。,5.病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，給予抗過(guò)敏藥物，,繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者須立即

8、停止輸血，保持靜脈暢通，輸入無(wú)菌生理鹽水，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物和激素治療，如異丙嗪肌肉注射和靜脈滴注地塞米松等。0.1%腎上腺素0.5~lml皮下注射。6.過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉 頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；循環(huán)衰竭者行抗休克治療，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。,三、溶血反應(yīng)

9、,(一）發(fā)生原因,1.輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml 即可產(chǎn)生癥狀。2.輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液存過(guò)久、保存溫度不當(dāng)（血庫(kù)冰箱應(yīng)恒溫4°C)、血液震蕩過(guò)劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。,3.Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh 因子。我國(guó)人口 99%為陽(yáng)性，1%為陰性。R

10、h陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1?2小時(shí)生，也可延遲至6~7天后出現(xiàn)癥狀。4.輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。,(二）臨床表現(xiàn),1.為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可 引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血裝中，可

11、出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2.溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7?14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3.還可伴有出血傾向，引起出血。,(三）預(yù)防及處

12、理,1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2.加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。3.采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲粐?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4.一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血裝色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血裝游離血

13、紅蛋白量。,6.核對(duì)受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7.抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8.維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。9.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。,10.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)

14、腎臟。11.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。,四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）,(一）發(fā)生原因,由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見(jiàn)于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細(xì)胞減少而血容量增多者）。,(二）臨床表現(xiàn),1.表現(xiàn)為輸血過(guò)程中

15、或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、頸靜脈怒張、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、 大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2.體査：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽(tīng)診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像。,(三）預(yù)防及處理,1.嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.加壓給氧，可使肺

16、泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予 20%?30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。,4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。 同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。6.必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四

17、肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5?10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帯，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7.心理護(hù)理，耐心向其簡(jiǎn)要解釋檢査和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。,五、出血傾向,(一）發(fā)生原因,1.稀釋性血小板減少：庫(kù)存血超過(guò)3小時(shí)后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%,24 小時(shí)及48小時(shí)后，分別降為12%和2%,若大量輸入無(wú)活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋

18、性 血小板減少癥。2.凝血因子減少：庫(kù)存血液中，血漿中第V、VIII、XI因子都會(huì)減少。3.枸櫞酸鈉輸入過(guò)多：枸櫞酸鹽與鉤離子結(jié)合，使離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、輸血前使用過(guò)右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5.長(zhǎng)期反復(fù)輸血。,(二）臨床表現(xiàn),患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、淤斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢査可 發(fā)現(xiàn)PT、A

19、PTT、PIT明顯降低。,(三）預(yù)防及處理,1.短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化注意皮膚、 黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。2.盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫(kù)血3?5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1 單位。即每輸1500ml庫(kù)血即給予新鮮血500ml,以補(bǔ)充凝血因子。3.若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢査，査明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。,六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),(

20、一）發(fā)生原因,大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離結(jié)合而使血銷下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。,(二）臨床表現(xiàn),手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置；血漿酸堿失衡，PH小于7.35。,(三）預(yù)防及處理,1.嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的

21、平衡。2.每輸注庫(kù)血1000ml,須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補(bǔ)充鈣離子。,七、細(xì)菌污染反應(yīng),(一）發(fā)生原因,1.采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2.獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3.采血環(huán)境無(wú)菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋。,(二）臨床表現(xiàn),煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、

22、DIC、中毒性休克等。,(三）預(yù)防及處理,1.采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2.血袋內(nèi)血制品變色或渾濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3.一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。4.剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5.定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。,八

23、、低體溫,(一）發(fā)生原因,輸入的血液溫度過(guò)低，或輸血過(guò)快、過(guò)量。,(二）臨床表現(xiàn),病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30°C左右。,(三）預(yù)防及處理,1.將大量備用的庫(kù)血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2.大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24?25°C。3.注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過(guò)程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。4

24、.密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35.5°C以下的體溫計(jì)。,九、疾病傳播,(一）發(fā)生原因,1.獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2.采血、貯血、輸血操作過(guò)程中血液被污染。,(二）臨床表現(xiàn),輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV (人類一淋巴細(xì)胞 病毒）感染

25、、黑熱病、回歸熱、絲蟲(chóng)病和弓形體病等。,(三）預(yù)防及處理,1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。2.杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3.嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測(cè)，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測(cè)。 4.在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5.鼓勵(lì)自體輸血。6.嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、儲(chǔ)血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。7.對(duì)已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治,十

26、、液血胸,(一）發(fā)生原因,多見(jiàn)于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺 技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。,(二）臨床表現(xiàn),進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；査體可見(jiàn)患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 縱膈向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。,(三）預(yù)防及處理,1.輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對(duì)煩躁不安者，穿

27、刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。2.輸血前認(rèn)真檢査留置套管針有無(wú)外漏，確定無(wú)外漏后方可輸血。3.疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針?lè)磸?fù)回抽，如無(wú)見(jiàn)回血，迅速拔出套管針。4.己發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。5.改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。6.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。

28、,十一、空氣栓塞、微血管栓塞,(一）發(fā)生原因,1.輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2.導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3.加壓輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守。,(二）臨床表現(xiàn),隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，病人可突發(fā)乏力、 弦暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸ff困難和嚴(yán)重紫紫紺。,(三）預(yù)防及處理,1.輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過(guò)程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，不得離開(kāi)病人，及時(shí)更換輸血袋。2.

29、進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時(shí)，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后愁住氣，再用力作呼氣運(yùn)動(dòng)。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。3.拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。,4.若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位，頭低腳高位時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣體則向上飄移到右心室

30、尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。5.給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。6.每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。7.嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)及時(shí)抗休克治療。,十二、移植物抗宿主反應(yīng),(一）發(fā)生原因,1.免疫缺陷或功能低下病人多次接受輸血。2.免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原（HLA)輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細(xì)胞所引

31、起的一種常見(jiàn)的致命并發(fā)癥。,(二）臨床表現(xiàn),輸血后7?14天出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應(yīng)表現(xiàn)。,(三）預(yù)防及處理,1.避免長(zhǎng)期反復(fù)輸血。2.盡量輸入經(jīng)過(guò)放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酸酰胺、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)洽療。,pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2

32、CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDx

33、qA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGM