深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥

1、深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥一一血腫血腫（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因1.多由于定位及穿刺方法不正確，致使操作者短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血。2.穿刺時用力過大，針頭穿破血管，導(dǎo)致血液外滲，造成血腫，尤其是老年人脆性大、彈性差的血管。3.過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱，導(dǎo)致管周血液漏出，而導(dǎo)致皮膚入口處又被封閉，致血液潴留皮下。4.對凝血功能障礙或使用抗凝劑的患者，拔管時未延

2、長按壓時間，血液未完全凝固，滲入皮下形成血腫。5.誤穿動脈而未確切止血。（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般血腫不會很大，也不容易引起大出血，知識穿刺局部隆起，如血腫較表淺則皮膚可呈青紫色。（三）（三）預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.充分熟悉所穿刺深靜脈的解剖特點及其與之相伴行的動脈間的解剖關(guān)系，根據(jù)解剖特點進(jìn)行操作；對于新操作者應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練，穿刺方法一定要準(zhǔn)確，防止盲目亂穿刺出現(xiàn)血腫。2.穿刺針進(jìn)入血管后，需確認(rèn)所進(jìn)入的血管為靜脈，方可插入擴(kuò)張器。

3、否則，如誤入動脈，又使用擴(kuò)張器，則更容易引起出血。3.嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)癥，凝血功能異常的患者禁止此項操作。使用抗凝劑的患者拔管時局部加壓按壓，時間3~5分鐘。4.如一側(cè)穿刺不成功，可改為對側(cè)穿刺，禁止在原穿刺點反復(fù)穿刺，以避免出現(xiàn)血腫；局部隆起疑有血腫立即停止穿刺，拔針，局部加壓止血。5.操作前協(xié)助患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩背部墊枕抬高，以便于定位及操作。6.穿刺成功后如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，可慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，使針的斜面向心臟方向，針

4、稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管損傷，形成血腫。7.已形成血腫者，根據(jù)血腫范圍大小采取相應(yīng)的措施。小的血腫無需特殊處理；大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)血液凝固，48h后再熱敷促進(jìn)淤血吸收。二二導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因1.置管過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包。3.穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管未及時更換。4.患者抵抗力下降，使不致病菌成為致病菌，皮膚寄生菌沿導(dǎo)管的軟組織隧道生長，

5、浸入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起感染。5.導(dǎo)管留置時間過長，未及時拔管。6.穿刺部位被汗液、尿液或糞便污染。（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。5.若為交通性氣胸：氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可臥床休息并限制活動或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；如果呼

6、吸困難明顯者可用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)張的過程中破口隨之關(guān)閉。6.患者由于氣胸的存在往往會出現(xiàn)血氧飽和度下降，所以要給患者吸氧，必要時行機(jī)械輔助通氣。但須注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。7.血氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)剌斞猓瑧?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。8.在進(jìn)行上述處理的同時，應(yīng)用抗生素防治感染。四四胸、腹腔積液胸、腹腔積液（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因多見于質(zhì)地較硬的，患者擺動過多，導(dǎo)

7、管與靜脈壁成角和摩擦，穿破靜脈進(jìn)入胸腔或腹腔，護(hù)士沒有抽回血即進(jìn)行輸液，致使液體滲入胸腔或腹腔。（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。此通道輸液通暢但抽不出回血。若為胸腔積液，輸液超過一定量患者覺得胸痛、胸悶、氣急，繼續(xù)輸液患者出現(xiàn)端坐呼吸，癥狀加重，穿刺一側(cè)肺部呼吸音消失，X線檢查可見穿刺一側(cè)胸腔有積液。腹腔積液時患者自覺腹脹，腹部叩診有移動性濁音。腹水送檢含大量糖、鹽成分。（三）（三）預(yù)防及

8、處理預(yù)防及處理1.每次輸液前應(yīng)先回抽有無回血，有回血時方能連接輸液，無回血時立即拔管，更換部位重新穿刺。2.出現(xiàn)胸、腹腔積液時，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，給予吸氧。3.量較少時可不比特殊處理，會自行吸收；量較多時可在B超定位下進(jìn)行胸、腹腔穿刺抽出積液。胸腔積液量較多時，可行胸腔閉式引流術(shù)。4.必要時給予抗感染治療。五五空氣栓塞空氣栓塞在深靜脈置管術(shù)中，尤其是境內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時，可出現(xiàn)空氣栓塞。（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因1.

9、當(dāng)患者處于低血容量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2.接輸液器或靜脈推針時沒有將空氣排完；輸液過程中輸液管脫落，留置導(dǎo)管有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守；輸液結(jié)束封管時，醫(yī)護(hù)人員僅在平針頭處反折導(dǎo)管，未在平針頭處加用肝素帽塞住針頭加以處置，致使氣體進(jìn)入到體內(nèi)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室隨血液壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后