picc置管并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、PICC置管換藥及置管后并發(fā)癥的預(yù)防和處理,邢秀梅,PICC換藥操作流程,用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、彎盤(pán)、一次性換藥包（內(nèi)有治療巾一塊，無(wú)菌手套，酒精棉球3個(gè)，碘伏棉球6個(gè)，6cm×9cm紗布2塊，無(wú)菌鑷子2把)、無(wú)菌透明貼膜、卷尺、膠布、可來(lái)福接頭、20ml生理鹽水注射器、2ml肝素鹽水（10ml注射器抽?。?操作步驟：,1. 查對(duì)。2. 評(píng)估：穿刺點(diǎn)局部和周?chē)つw腫脹情況以及導(dǎo)管位置。3. 測(cè)量臂圍，并與原資料核對(duì)。4.

2、洗手戴口罩，備齊用物至病人床旁。,臂圍測(cè)量：手臂外展90°，通常在肘上10cm（四橫指），如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。危重病人需要測(cè)量雙上肢臂圍對(duì)照,5. 再次核對(duì)床號(hào)、姓名，協(xié)助病人移向?qū)?cè)。6. 拆除原有貼膜（由下往上）。檢查導(dǎo)管刻度以及穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、滲出物，局部有無(wú)腫脹疼痛。7. 檢查并打開(kāi)換藥碗，鋪無(wú)菌巾于手臂下，戴手套，將袋內(nèi)酒精、碘伏棉球移到換藥碗內(nèi)，取一塊紗布

3、包裹正壓接頭處。,8.穿刺點(diǎn)消毒：用酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心（避開(kāi)穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管），先三遍酒精，第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍再順時(shí)針；以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏棉球螺旋消毒3遍（方式同酒精消毒），并在穿刺點(diǎn)處停留稍許。范圍上下直徑20cm、左右至臂緣。最后從穿刺點(diǎn)消毒到正壓接頭之間的導(dǎo)管，上下各一遍。,9. 再次核對(duì)導(dǎo)管的刻度有無(wú)移位、脫出或進(jìn)入體內(nèi)，將體外導(dǎo)管以S或U形擺放，脫手套。10.檢查透明貼膜，待消毒劑自然干時(shí)，應(yīng)以無(wú)張力性粘貼

4、。貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下方邊緣固定到圓盤(pán)的中下部位，膠布以蝶形交叉固定導(dǎo)管，最后用長(zhǎng)條膠布貼于貼膜下方邊緣處。,11. 在長(zhǎng)條膠布上簽上導(dǎo)管的刻度、臂圍，換藥時(shí)間和操作者姓名。12. 預(yù)沖可來(lái)福，取下原可來(lái)福接頭、消毒、沖管、接新可來(lái)福。13. 撤去治療巾，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、指導(dǎo)患者下次維護(hù)時(shí)間，做好維護(hù)宣教。14. 清理用物，洗手取口罩。15. 記錄。,PICC術(shù)后更換敷料的原則,a、更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)

5、菌操作。b、穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。c、透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每72小時(shí)更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。d、如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。e、所用透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。,常見(jiàn)并發(fā)癥,1,穿刺點(diǎn)滲血,靜脈炎,感染,穿刺局部疼痛,導(dǎo)管脫出,2,3,4,5,6,導(dǎo)管堵塞,一、導(dǎo)管堵塞,1、導(dǎo)管打折。2、不正確

6、、不充分的沖管。3、輸入過(guò)高濃度的藥液。4、血栓形成。,預(yù)防：,1、置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。2、每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管，正壓封管。3、輸注高濃度的液體及血制品后，要先用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈再行封管。4、未輸液時(shí)每2~3天封管一次，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲，打折。,處理：,1、先檢查導(dǎo)管是否打折，使其順暢。2、若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。,肝素鈉溶栓的方法

7、： 用針管抽取藥液10ml，通過(guò)肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次，見(jiàn)回血后抽3~5ml棄掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。,溶栓治療：,尿激酶溶栓的方法,用物準(zhǔn)備： 0.9% NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1個(gè),尿激酶濃度：10萬(wàn)單位的尿激酶加20ml生理鹽水(5000u/

8、ml),,正確連接注射器和三通,溶栓方法示意圖--1,溶栓方法示意圖-2,20ml注射器回抽,溶栓方法示意圖-3,尿激酶負(fù)壓吸入,溶栓方法示意圖-4,30分鐘后回抽20ml注射器,溶栓方法示意圖-5,再通后連接輸液,溶栓治療的觀察,1、注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀、皮膚黏膜的出血、注射部位的青紫血腫。 2、定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原。 3、密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀。,二、穿刺點(diǎn)滲血,1、穿刺針過(guò)粗。

9、2、病人凝血功能異常。 3、穿刺部位過(guò)度活動(dòng)。,預(yù)防：,1、根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。2、置管前常規(guī)檢查凝血功能，術(shù)后局部壓迫止血15~30min，24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)。3、如有凝血功能障礙者，局部壓迫止血時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。,處理：,給予局部噴灑云南白藥及凝血酶，并用無(wú)菌紗布加壓包扎。,三：靜脈炎,1、在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮。 2、在導(dǎo)管穿刺過(guò)程中靜脈壁受到刺激。 3、通過(guò)尖

10、端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物。 4、穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格。,依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：,I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)； II級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)； Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,預(yù)防：,1、置管前選擇好血管和導(dǎo)管 首選—貴要靜脈 次選—肘正中靜脈 第三選擇—頭靜脈,頭靜脈,,

11、肘正中靜脈,,貴要靜脈,,2、穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁。3、輸入刺激性藥物如某些化療藥時(shí)，可用50%硫酸鎂紗布4層濕敷，3~4次/d，30min/次。若封管前輸?shù)氖谴碳ば运幬?，宜用生理鹽水沖凈藥物后再脈沖式?jīng)_管和正壓封管。,4、加強(qiáng)置管后的護(hù)理，置管后24h應(yīng)換藥1次，此后每周2次，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管，造成細(xì)菌性靜脈炎。5、穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作。,四：感染,1、導(dǎo)管穿刺及護(hù)理

12、過(guò)程中清潔或無(wú)菌條件不足。 2、靜脈輸液管路或液體被污染，導(dǎo)管周?chē)つw被感染。,預(yù)防：,1、置管前局部徹底消毒，治療操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。2、定時(shí)消毒傷口并更換無(wú)菌敷料，每周2~3次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染，更換肝素帽應(yīng)每周一次。3、液體輸入前嚴(yán)格檢查，核對(duì)質(zhì)量有效期。,處理：,1、局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。2、若出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當(dāng)?shù)目股?，必要時(shí)拔除導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng)。,五：

13、穿刺局部疼痛,主要原因是患者血管條件較差，經(jīng)局部反復(fù)穿刺后置管成功，對(duì)血管和局部組織損傷后引起。,預(yù)防與處理：,1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，取得良好的配合。2、行局部熱敷、術(shù)肢活動(dòng)和按摩以使血管盡可能充盈，選擇粗、直、彈性好的血管，盡可能保證一次穿刺成功。3、如經(jīng)多次穿刺，置管后行理療，必要時(shí)可外涂扶他林乳劑，如疼痛影響睡眠，可酌情應(yīng)用安眠藥。,六、導(dǎo)管脫出：,1、主要是由于病人肢體頻繁活動(dòng)，導(dǎo)管固定不牢。 2、更換敷貼