picc常見并發(fā)癥和預(yù)防護(hù)理

1、PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防,急診科 陳銘芳,Post-insertion complications與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥,送管困難導(dǎo)管異位出血/血腫誤穿動(dòng)脈心率失常神經(jīng)損傷/刺激,Difficulty Advancing送管困難,Signs & symptoms 癥狀及體征-阻力-無法送管-導(dǎo)管扭曲 Bunching-導(dǎo)管蛇樣外型“snakes” out,Difficulty Advanci

2、ng 送管困難,Causes 原因病人體位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管型號(hào)疤痕硬化瓣膜靜脈分支,Difficulty Advancing 送管困難,CausesPatient positionCatheter malpositionVenospasmCatheter sizeScarringSclerosisValvesbifurcation,Intervention 措施不要暴力送管暫停送管，等待片

3、刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導(dǎo)管,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,Signs & symptoms 癥狀及體征阻力病人不適觀察導(dǎo)管是否彎曲打折無法抽到回血導(dǎo)管滴液（血）,,胸部 X 線顯示,8,9,導(dǎo)管放置錯(cuò)誤,10,導(dǎo)管放置錯(cuò)誤,導(dǎo)管放置錯(cuò)誤,X線顯示導(dǎo)管異位,12,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,Causes 原因解剖異常既往手術(shù)史或外傷史

4、病人體位測量誤差,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,Prevention 預(yù)防阻斷頸內(nèi)靜脈法準(zhǔn)確測量準(zhǔn)確修剪抽回血切勿用力送管,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,Intervention 措施X-ray 確認(rèn)快速?zèng)_管/病人體位給予時(shí)間，自然重力重新定位,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Signs & Symptoms 癥狀及體征穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)?/p>

5、痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Causes 原因穿刺針型號(hào)過大留置導(dǎo)管過小出凝血功能異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Prevention 預(yù)防用藥史實(shí)驗(yàn)室結(jié)果避免“釣魚”探針,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Intervention 措施加壓加壓敷料固定及時(shí)更換敷料止血?jiǎng)┱_的穿刺

6、技術(shù),Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈,Signs & Symptoms 癥狀及體征血液顏色脈動(dòng)的血液回流X-ray 確認(rèn),Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈,Causes 原因辨認(rèn)動(dòng)脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術(shù),Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈,Prevention 預(yù)防識(shí)別動(dòng)脈正確的穿刺技術(shù)回撤導(dǎo)入針避免“釣魚”探針,Arterial Puncture 刺破動(dòng)

7、脈,Intervention 措施立刻拔除加壓止血加壓包扎,Arrhythmia 心率失常,Causes 原因病人心理因素心臟基礎(chǔ)導(dǎo)管送入過深,Arrhythmia 心率失常,Prevention 預(yù)防術(shù)前健康指導(dǎo)病人心理、心臟狀況評(píng)估預(yù)防性處理正確測量預(yù)置入導(dǎo)管長度術(shù)后X-ray定位,Arrhythmia 心率失常,Intervention 措施病人保持平靜可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物確保

8、導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi),ECG 波形,27,導(dǎo)管頭端在心房內(nèi)不同部 位的ECG 波形,典型II 導(dǎo)聯(lián)ECG 波形,Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激,Causes 原因刺激神經(jīng)末稍穿刺時(shí)損傷,Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激,Prevention 預(yù)防熟練穿刺技術(shù)準(zhǔn)確定位靜脈合理的進(jìn)針角度與位置超聲引導(dǎo)下穿刺,Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激,I

9、ntervention 措施重視病人癥狀主訴通知醫(yī)生請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診處理-觀察-評(píng)價(jià),留置并發(fā)癥,早期機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管折斷導(dǎo)管堵塞栓塞導(dǎo)管移位,Phlebitis 靜脈炎,WHO關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：無不良反應(yīng)Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2天Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）紅腫或水皰Ⅲ度：疼痛>5天和（或）紅腫或水皰Ⅳ度：疼痛不能耐受而停藥,Early Stage

10、Mechanical Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎,Causes 原因?qū)Ч懿牧虾托吞?hào)穿刺者技巧病人狀況選擇頭靜脈早期機(jī)械運(yùn)動(dòng)異物進(jìn)入,Early Stage Mechanical Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎,Prevention 預(yù)防穿刺技巧合理型號(hào)送導(dǎo)管進(jìn)度靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動(dòng),Early Stage Mechanical Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎,In

11、tervention 措施立即處理休息抬高患肢隔濕熱敷、理療、喜了妥、如意金黃散等適度活動(dòng)持續(xù)處理直至癥狀消失,Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎,Causes 原因消毒皮膚不嚴(yán)格的無菌技術(shù)敷料應(yīng)用不良穿刺時(shí)污染導(dǎo)管不規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)免疫功能低下其他感染性疾病：病例,Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎,Prevention 預(yù)防嚴(yán)格無菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及時(shí)治

12、療相關(guān)疾病,Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎,Intervention 措施通知主治醫(yī)師主要處理包括： 培養(yǎng) 抗菌素 拔除導(dǎo)管或更換,Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染,Causes 原因違反無菌原則維護(hù)不及時(shí)到位穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激,,,Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染,Pr

13、evention 預(yù)防嚴(yán)格無菌技術(shù)及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管固定翼的位置,Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染,Intervention 措施分泌物培養(yǎng)應(yīng)用抗菌素局部消毒及時(shí)更換敷料合理位置,Thrombosis 血栓形成,Signs & Symptoms 癥狀及體征 大多數(shù)為無癥狀 腫脹 側(cè)枝循環(huán)的形成 漏液 不能回抽 滴速變慢 局部水腫 肩

14、頸部不適 麻木刺痛 心動(dòng)過速 呼吸困難,Thrombosis 血栓形成,Causes 原因“渦流”形成導(dǎo)管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損病人狀況：腫瘤晚期、既往史等。特定治療？導(dǎo)管堵塞,Thrombosis 血栓形成,Prevention預(yù)防指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈伸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激?？蛇M(jìn)行手及手腕部的運(yùn)動(dòng)（握拳、旋腕、手

15、指運(yùn)動(dòng)）及抬臂運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。長期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在輸液及睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、血沉、血糖、血脂。對(duì)于PLT>300X109/L，空腹BS >5.9mmol/L，凝血功能明顯異常者暫緩置管。,Thrombosis 血栓形成,Intervention 措施肝素鈉預(yù)沖導(dǎo)管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療Catheter str

16、ipping拔管拔管時(shí)急救準(zhǔn)備,Catheter Migration 導(dǎo)管移位,Signs & Symptoms 癥狀及體征 滴速減慢 輸液泵報(bào)警 無法抽到回血 外量導(dǎo)管長度增加 輸液時(shí)疼痛 神經(jīng)異常 聽覺感知,Catheter Migration 導(dǎo)管移位,Causes 原因過度活動(dòng)胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換敷料的方法,Catheter

17、Migration 導(dǎo)管移位,Intervention 措施觀察和記錄X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管敷料更換和固定,導(dǎo)管堵塞,Causes 原因非正壓封管<10ml注射器CT 、MRI檢查抽血大靜脈營養(yǎng)劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)、蹦跳等藥物配伍禁忌病人狀況：高血壓、活動(dòng)過度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等不充分封管,導(dǎo)管堵塞,Prevention 預(yù)防正壓封管>10ml注射器輔診科室人員告知患者及家屬教

18、育二人抽血大靜脈營養(yǎng)1次/4h沖管避免劇烈運(yùn)動(dòng),導(dǎo)管堵塞,Intervention 措施通知醫(yī)生藥物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉處理方式：三通式拔管,導(dǎo)管完整性受損,Causes 原因銳器膠布固定,導(dǎo)管完整性受損,Prevention 預(yù)防避免銳器直接接觸導(dǎo)管了解導(dǎo)管材質(zhì)與性能“S”型固定,導(dǎo)管完整性受損,Intervention 措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診修剪，重新固定“